“研究表明，邊遠、貧困地區(qū)的老百姓，醫(yī)療費用是決定其就醫(yī)診治的第一位因素。很多老百姓由于支付不起費用，而選擇忍耐而放棄治療。”

　　“盡管研究設計很完美，隨訪很規(guī)范，但患者的實際心理，醫(yī)生是否真正能全部理解。醫(yī)生隨訪時問：“每天按醫(yī)囑吃藥了嗎？”很多患者為了迎合醫(yī)生的詢問：“吃了！”事實上，很多患者出于各種原因，沒有遵醫(yī)囑，而是敷衍醫(yī)生而已。這樣的研究結果，真實性不言而喻。”

　　近日，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黃榕翀教授接受記者采訪時強調，醫(yī)療決策在醫(yī)療過程中舉足輕重，如若沒有醫(yī)患雙方的共同溝通、討論并進行決策，整個醫(yī)療的質量肯定不盡人意。

　　中國研究進行時

　　黃榕翀教授表示，醫(yī)療決策是醫(yī)療過程的重要組成部分。傳統(tǒng)臨床醫(yī)療決策模式多是醫(yī)生主導而患者被動接受的家長式模式、醫(yī)生告知患者而后患者知情同意模式或者醫(yī)生告知患者病情而后患者主導決策模式。上世紀90年代，醫(yī)患臨床共同決策研究（SDM）首先在英國出現(xiàn)，并首先在癌癥治療決策領域進行，患者作為醫(yī)療決策的參與者和實踐者被引入醫(yī)療決策過程，更多強調醫(yī)患共同溝通、討論并進行決策的重要性，從而提高醫(yī)療過程中患者滿意度、提升患者心理感受、增強醫(yī)患間信任、提高藥物治療依從性等。

　　“一直以來，我國這一研究尚處于空白階段。”黃榕翀教授介紹，直到2013年12月，在復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士和北京大學第一醫(yī)院霍勇教授共同支持下，由美國梅奧醫(yī)學中心KER研究中心VictorM.Montori教授和美國紐約長老會醫(yī)院HenryH.Ting教授指導，作為梅奧診所KERUnit合作研究者、黃榕翀教授牽頭國內研究，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

　　和大連市第三人民醫(yī)院共同參與完成了國內第一項中國醫(yī)務人員臨床共同決策態(tài)度的注冊調查研究。

　　據(jù)悉，正在進行的中國冠心病患者臨床共同決策態(tài)度調查即將揭曉，相關系列研究結果已經(jīng)在多個大型學術會議上做口頭報告，最新研究結果將在2015年7月于悉尼召開的循證醫(yī)學和臨床共同決策2015（ISDMISEHC2015）大會上進行報告。

　　經(jīng)過培訓半數(shù)醫(yī)生愿意進行共同決策

　　黃榕翀教授強調，該調查顯示，中國年輕醫(yī)師盡管對SDM過程并不了解，也存在諸如臨床工作繁忙、時間少、醫(yī)療體制限制以及患者文化程度低、信任不足等問題，但通過使用SDM決策工具（他汀選擇）、觀看SDM過程錄像等方式，超過一半的醫(yī)生愿意在今后臨床決策工作中考慮使用這種決策模式。

　　同時，研究小組成員在接受一系列SDM相關培訓后，應用美國梅奧醫(yī)學中心提供的在線決策工具進行了冠心病患者他汀選擇治療的探索性研究。

　　研究共納入80例冠心病患者，利用在線決策工具，醫(yī)生詳細分析每一位患者的危險評分和應用他汀后的獲益程度，告知患者應用他汀的利弊，根據(jù)患者意愿與患者共同做出是否應用他汀的選擇，并對所有患者完成1年隨訪，探討中國冠心病患者對臨床共同決策方式的態(tài)度、藥物依從性、臨床決策與臨床結局間關系等。

　　共同決策基于三個層面

　　之前就職美國梅奧醫(yī)學中心，現(xiàn)為美國紐約長老會醫(yī)院任CFO（首席醫(yī)療運營官）的HenryH.Ting教授指出，臨床質量管理在國內尚屬比較新鮮的理念，而這一理念卻在梅奧經(jīng)歷了一百年的沉淀。梅奧醫(yī)學中心將“患者需要的就是我們要做的”這樣人文關懷的理念細節(jié)化，并強調每一個基層醫(yī)護人員和工作人員的智慧和觀察力對上層管理策略制定、修改的重要性，強調團隊協(xié)作和上下級溝通，強調多學科和多中心合作，將質量管理的每個細節(jié)制定成相應方案，對所有員工進行分級培訓，而這些培訓不同于醫(yī)學院學習的基礎醫(yī)療理論和醫(yī)療技術，而是醫(yī)療流程的規(guī)范化。

　　Henry指出應該從三個方面綜合決策：（1）研究證據(jù)；（2）患者取向；（3）患者背景。決策應是由患者和醫(yī)生共同做出的，只有這樣的

　　決策才能做到以患者為中心和個體化的醫(yī)療。Ting提出，研究證據(jù)在醫(yī)療決策中的權重僅占到1/3，而患者取向和患者背景是另外兩個重要因素。

　　Ting強調，對于有些患者而言選擇哪項治療都無絕對的對與錯，但需和患者一起作出決策，尊重患者取向。在既往醫(yī)療實踐中，由于信息和職業(yè)背景的絕對不對稱，醫(yī)生處于絕對的權威地位，患者幾乎沒有參與的機會，但是醫(yī)療實踐的對象是患者，他們有思想和有感情，醫(yī)生必須尊重其選擇。

　　隨著中國社會的發(fā)展和人們整體知識水平、文化素質的提高，以患者為中心的醫(yī)療決策也必將越來越得到重視。Ting教授強調，除療效和安全性循證醫(yī)學證據(jù)之外，醫(yī)生應充分考慮患者方面的因素、特別是費用。這就需要綜合權衡、考慮患者的實際情況并尊重其取向。