去年8月，修訂后的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》生效，進(jìn)一步降低醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的門檻，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書”，另外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量不設(shè)上限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人、負(fù)責(zé)人等管理人員也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。政策層面，對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制逐步放松，跟醫(yī)院“打聲招呼”就好。
盡管如此，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有諸多醫(yī)生不愿將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀與醫(yī)院明朗化。另一方面，曾一度被禁的醫(yī)師在外院開展“周末門診”、“飛行手術(shù)”等醫(yī)療行為幾乎已經(jīng)成為常態(tài)。
■探訪
醫(yī)生不愿挑明
蘇?。ɑ┦潜本┮患裔t(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的逐步放開，在他看來，醫(yī)院不喜歡醫(yī)生往外跑，報(bào)備也很麻煩，所以他還是繼續(xù)“走穴”。“放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是最好的，能給醫(yī)生有一個(gè)相對(duì)好的保障，不放開醫(yī)生也照樣跑。醫(yī)生本來就應(yīng)該是自由職業(yè)者，走哪里都是看病的，比如火車上有人發(fā)病，你說醫(yī)生救不救？能說不是自己的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)嗎？”
“這也不是什么新鮮事兒，幾十年一直都是這樣的。醫(yī)生圈更愿意將走穴稱之為會(huì)診、手術(shù)。”北京一家知名三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師喬安（化名）坦言，常能在外地見到熟人，“有時(shí)候就是單位同一科室的同事。”除了這些場(chǎng)合，機(jī)場(chǎng)、車站也是偶遇同行比較多的地方。
另一家知名三甲醫(yī)院病區(qū)主任向記者坦言，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的逐步放開，他個(gè)人并沒有太大興趣，“這就跟普通人在外兼職一樣，法律沒禁止你去兼職，可你愿意跟單位領(lǐng)導(dǎo)明說嗎？醫(yī)院也會(huì)擔(dān)心專家都往外跑，既然大家都有顧慮，誰還敢跟醫(yī)院挑明了說？這已經(jīng)是公開的秘密。”
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師郭爾安也認(rèn)為，醫(yī)生不愿將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)明朗化與行業(yè)傳統(tǒng)也有一定關(guān)系，“有些醫(yī)生也會(huì)顧忌自己在外做手術(shù)的‘灰色收入’問題”。從他周圍的情況來看，“絕大部分醫(yī)生還是不愿跟醫(yī)院明說。”
采訪中，諸多醫(yī)生向記者表示，不愿過多談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問題。
院長心知肚明
即便不挑明，院長們也心知肚明。一家知名三甲醫(yī)院院長告訴記者，醫(yī)院的專家每到周末就走了，沒幾個(gè)跟他報(bào)備，他也理解，改善醫(yī)生收入的辦法之一就是允許他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，經(jīng)濟(jì)杠桿的導(dǎo)向決定了哪兒給錢多就去哪，醫(yī)生辛辛苦苦就是為了掙點(diǎn)回報(bào)。所以他把每周的會(huì)議定在周五下午4點(diǎn)到5點(diǎn)，開會(huì)時(shí)特地跟專家們說，“我知道你們每到周末就要‘走親訪友’，也知道你們開會(huì)人雖然在這里，心早就飛出去了，但這個(gè)會(huì)不能不開，會(huì)議在5點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)結(jié)束，你們訂7點(diǎn)的飛機(jī)，肯定能趕上。”
■講述
收入低促使醫(yī)生“走穴”
真正讓蘇健覺得“可笑”的或許是差距，他給記者算了一筆賬，在不少私立醫(yī)院，同樣的神經(jīng)外科手術(shù)，收費(fèi)比公立醫(yī)院貴20倍，“我治好了一個(gè)美國華僑病人，他只花了2.3萬元人民幣，此前他在美國花10萬美元沒治好，你說中國大夫值錢嗎？技術(shù)比美國差嗎？待遇問題，同行沒有不抱怨的，但時(shí)間長了都麻木了。”
蘇健的說法，記者從一家民營醫(yī)院得到了證實(shí)。這家民營醫(yī)院尚處于試運(yùn)行階段，為了吸引患者，醫(yī)院設(shè)有4個(gè)首席專家席位，其中，2個(gè)席位是外聘的北京三甲醫(yī)院知名專家。所聘專家均按照北京醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的相關(guān)要求“走了該走的程序”，首席專家的收入每年不低于一百萬元。
蘇健告訴記者，做同樣的手術(shù)，在單位拿的跟外面掙的沒法比。專家的大部分收入都是在外面靠自己做手術(shù)掙的。他外面的收入比單位收入多4、5倍。“神經(jīng)外科知名專家掙四五百萬元沒問題，大部分神外醫(yī)生能掙幾十萬元。”
蘇健坦言，他從不收紅包、回扣，盡管單位收入低，走穴還有點(diǎn)奔頭。而有的醫(yī)生所在醫(yī)院沒有這樣的水平，連走穴的資格都沒有，“不搞邪門歪道（拿紅包收回扣）他活得下去嗎？”
“走穴”掙的是辛苦錢
其實(shí)，醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間在院外開展會(huì)診、手術(shù)，也有不為人知的辛酸。
“我一年幾乎不休息，單位20多天的年假從來沒休過，除了春節(jié)。找我的地方很多，雖然去不去全在自己，但醫(yī)院的收入畢竟太少了。”蘇健坦言，作為主任，他在醫(yī)院一年做上千臺(tái)手術(shù)收入也就十二三萬元，“才掙這么點(diǎn)錢，真的很可笑，在北京其他醫(yī)院可能好一點(diǎn)，20萬就算差不多的了，有的醫(yī)院能拿到30多萬元。”
一位已經(jīng)從三甲醫(yī)院急診科辭職的醫(yī)生告訴記者，她在醫(yī)院時(shí)的收入每月為1萬多，“個(gè)別時(shí)候特別累，能拿到2萬左右，我都覺得多出的幾千塊錢不可思議。”
在蘇健看來，“走穴”賺的就是辛苦錢，一到周末，他就成為“空中飛人”，“我全國到處跑，一到周五就出去了，坐在車上、飛機(jī)上就是睡覺，在路上爭取一切時(shí)間睡覺，因?yàn)樾褋砭鸵鍪中g(shù)了。不像國外的醫(yī)院，掙錢這么體面，周末還可以去游玩或打高爾夫。”
蘇健坦言，有時(shí)候他精神狀態(tài)很差，抽煙、喝濃茶，愛人很擔(dān)心他過勞。也會(huì)勸他，“但人就是這樣，一旦發(fā)條擰起來就停不了。我知道的大夫有比我還累的。有個(gè)大夫做完一個(gè)手術(shù)，飯都不吃就往別的醫(yī)院趕。我還是會(huì)給自己留出一點(diǎn)時(shí)間，太趕了也不安全。”蘇健不會(huì)把自己的手術(shù)排得太緊，也喜歡在同一個(gè)地方約手術(shù)，避免異地趕場(chǎng)子。
“走穴”存在風(fēng)險(xiǎn)
北京一家知名三甲醫(yī)院的院長也坦言，現(xiàn)在醫(yī)生好多都是周末出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，透支體力，“如果醫(yī)生在不健康的狀態(tài)下給病人治病，就像一個(gè)心理不健康的駕駛員開飛機(jī)，你害怕不？醫(yī)生帶著嚴(yán)重疾病給病人治病時(shí)，他的判斷一定是正確的嗎？”
醫(yī)生的“走穴”一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，根據(jù)多位醫(yī)生介紹，通常都由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)與家屬溝通，至于會(huì)不會(huì)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)將責(zé)任直接推給醫(yī)生，“這種醫(yī)院，估計(jì)以后就沒有醫(yī)生再敢去了。做一臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生得到三五千塊錢，還不夠折騰這些的費(fèi)用，又辛苦，又冒風(fēng)險(xiǎn)，誰還愿意干？”當(dāng)然，也存在例外，記者從一位醫(yī)生處了解到，在他所在的醫(yī)院，也有醫(yī)生未跟醫(yī)院說明在院外進(jìn)行手術(shù)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，病人直接找到醫(yī)院。
■新模式
院際合作多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：醫(yī)生沒有顧慮
相較于眾多醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的遮遮掩掩，基于醫(yī)院層面合作的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就明朗了許多。
去年底，天壇醫(yī)院與燕郊一家醫(yī)院簽訂協(xié)議，聯(lián)合打造腦科中心，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師郭爾安成為醫(yī)院派駐的專家之一。談及在合作醫(yī)院執(zhí)業(yè)的過程，郭爾安形容“比較嚴(yán)格”，“我的醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、職稱證書及身份證等信息均在院方實(shí)行了備案。”
今年1月，郭爾安開始在京郊這家醫(yī)院出診、手術(shù)、查房。他與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的簽約時(shí)間也從一個(gè)月變更為三個(gè)月、半年。
郭爾安表示，他個(gè)人更傾向于這種基于院方合作基礎(chǔ)之上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“最起碼我個(gè)人沒有什么顧慮。要是沒有這種合作，我到外地醫(yī)院做一臺(tái)手術(shù)，一旦出現(xiàn)問題，就會(huì)有麻煩。”
郭爾安坦言，收入的確是醫(yī)生愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因之一，合作醫(yī)院發(fā)的工資比天壇醫(yī)院的“誘惑”稍多。“但沒有傳聞中的6萬-8萬月薪，而且給醫(yī)生的收入是固定的，與出診及手術(shù)數(shù)量等不掛鉤。”
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師盧長林也在院際合作的基礎(chǔ)上，被派駐到京東一家民營醫(yī)院，同時(shí)還在這家醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)療副院長。盧長林坦言，在兩家醫(yī)院合作之前，自己也會(huì)在外面講課、做手術(shù)等，“容易把自己弄得很累，還有一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。”
盧長林現(xiàn)在的收入與之前相比，“有一定的增加，月收入在3萬-4萬左右。”
盧長林認(rèn)為，基于科室或醫(yī)院合作層面的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是比較理想的狀態(tài)。
■探因
人事制度多不匹配
多
名醫(yī)院院長在接受新京報(bào)記者采訪時(shí)表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前的難點(diǎn)主要是人事制度與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還有不匹配的地方。比如，醫(yī)生的薪酬、職稱、保險(xiǎn)都是單位給的，在管理者看來，醫(yī)生是本單位的人，怎么能去其他單位執(zhí)業(yè)？按績效管理來說，醫(yī)生在本單位工作多長時(shí)間，其保險(xiǎn)、工資等就應(yīng)該按工作時(shí)間的比例來拿……人事制度的不配套造成一些醫(yī)生不愿報(bào)備。
“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是個(gè)偽命題，醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間到外地會(huì)診、手術(shù)等，是醫(yī)生的職業(yè)自由。”盧長林更愿意把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)稱為合理執(zhí)業(yè)，即在醫(yī)生業(yè)余時(shí)間，基于政府疏導(dǎo)或院際合作的執(zhí)業(yè)。
宣武醫(yī)院副院長趙國光表示，醫(yī)生在國外是自由職業(yè)，他可以和醫(yī)院簽署全職或半職工作，全職就不能去其他醫(yī)院干，半職可以去其他醫(yī)院幾天，從人事源頭上就捋順了。“中國現(xiàn)在是全職簽的醫(yī)生，在外面干私活。目前我們醫(yī)院只有三五個(gè)醫(yī)生跟醫(yī)院申報(bào)，更多醫(yī)生是利用休息時(shí)間出去。”
天壇醫(yī)院院長王晨指出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要從薪酬、人事、制度上下手，研究適宜的報(bào)酬、法律法規(guī)保障醫(yī)生周末的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，把潛規(guī)則變成明規(guī)則。
去年8月，北京市衛(wèi)計(jì)委修訂了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，破除醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須先獲得人事所屬醫(yī)院書面同意的“限制”。市衛(wèi)計(jì)委主任方來英強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生計(jì)生部門只是審查醫(yī)生行醫(yī)資質(zhì)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的勞務(wù)合同關(guān)系由醫(yī)院和醫(yī)生約定。
北京將推醫(yī)師電子注冊(cè)
截至2014年底，北京共有3386名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)?！侗本┦嗅t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》修訂后，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)1170人，是去年同期的近4倍。
北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英指出，一個(gè)新政策的落實(shí)，需要多方反復(fù)磨合，持續(xù)推動(dòng)。今年，北京計(jì)劃推出北京地區(qū)的醫(yī)師電子注冊(cè)，醫(yī)生只要憑北京地區(qū)的執(zhí)業(yè)資格證，就可以自主選擇自己的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，但至于在哪一家醫(yī)院，還是同時(shí)在幾家醫(yī)院簽約執(zhí)業(yè)，就靠醫(yī)生自己去跟不同的醫(yī)院院長談判。“電子注冊(cè)不僅是為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而開展，它能降低行政成本，方便醫(yī)生，也讓監(jiān)管部門可以更加精準(zhǔn)地監(jiān)管醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，保護(hù)
醫(yī)患雙方權(quán)益。”
方來英指出，醫(yī)生在院外執(zhí)業(yè)，不是新事，是既成事實(shí)?！掇k法》修訂也好，電子注冊(cè)也好，新政是讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有法律保障，更加規(guī)范地服務(wù)于更多患者，憑能力光明正大賺取更多酬勞。“相信大家會(huì)越來越理解‘醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’，走出去的醫(yī)生會(huì)越來越多。”
專家“移動(dòng)”比患者“移動(dòng)”更實(shí)惠
“走穴”算是一種玩笑話，通常醫(yī)生更愿意稱之為會(huì)診、做手術(shù)。喬安所在的神經(jīng)外科，由于對(duì)手術(shù)器材的要求比較高，比如做神經(jīng)外科的手術(shù)要有大型顯微鏡，在一些地方醫(yī)院算得上比較“貴重”的醫(yī)療設(shè)備。另外，由于神經(jīng)外科手術(shù)通常耗時(shí)較長，與外地醫(yī)生之間未長時(shí)間配合過的話，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長，所以神經(jīng)外科醫(yī)生一個(gè)周末也就能做兩臺(tái)手術(shù)。通常
骨科、
眼科等科室“走穴”的可能更多。
“走穴”的存在某種程度上也有其合理性，喬安給記者算了一筆賬，他所在的醫(yī)院，患者來自全國各地，但住院比較困難，有些患者就直接回當(dāng)?shù)?，再由地方醫(yī)院請(qǐng)北京專家過去做手術(shù)。醫(yī)生從北京到外地會(huì)診、手術(shù)，家屬省去很多麻煩，包括精力與金錢，用醫(yī)生的移動(dòng)代替患者的移動(dòng)，對(duì)家屬來說，算得上“經(jīng)濟(jì)實(shí)惠”的方式。
而對(duì)于地方醫(yī)院，也能在其中受益，“他們可以對(duì)外稱某專家來醫(yī)院做過手術(shù)，這意味著這家醫(yī)院符合專家的要求。”
在喬安看來，醫(yī)生反而成為其中冒最大風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。之所以仍有醫(yī)生愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，也與目前醫(yī)生整體收入不高有關(guān)。“僅靠醫(yī)院的收入，哪怕是知名醫(yī)生，也談不上多么體面的生活。”
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