決策層赴基層調(diào)研

　　調(diào)研期間，馬曉偉召開了東北三省醫(yī)改工作座談會(huì)，聽取了遼寧、吉林、黑龍江三省醫(yī)改工作情況匯報(bào)，并與地方政府、衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人和公立醫(yī)院院長(zhǎng)就進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了深入座談。

　　在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌看來，除了東北三省，以戶籍人口大省河南省為例，下一步醫(yī)改是在全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，圍繞六個(gè)方面著力深化改革：著力優(yōu)化資源配置，制定完善本省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的標(biāo)準(zhǔn)；著力破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，建立科學(xué)的補(bǔ)助補(bǔ)償機(jī)制；著力理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別要注意與取消藥品加成、放開藥品價(jià)格等工作保持銜接；著力落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，盡職盡責(zé)地辦好公立醫(yī)院；著力建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，創(chuàng)新管理方式；著力建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度，積極探索管辦分開的多種有效管理方式。

　　在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委看來，今后一段時(shí)期是深化醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期。今年的改革思路，是大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化編制人事薪酬制度改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。要加快建立分級(jí)診療機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)體系，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式；要堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作。。

　　下一步，將全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在100個(gè)地級(jí)以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，并開展省級(jí)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。

　　公立醫(yī)院改革成重頭戲

　　按照衛(wèi)計(jì)委的上述要求，下一步將持續(xù)健全完善醫(yī)保體系，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，要研究建立可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制；深化支付方式改革，完善總額預(yù)付制度，加快推進(jìn)混合支付方式；加快完善分級(jí)診療體系，要解決大醫(yī)院人滿為患的問題，建立健全分級(jí)診療體系和各項(xiàng)舉措。

　　將完善基層運(yùn)行新機(jī)制，完善實(shí)施基本藥物制度，有效調(diào)動(dòng)基層人員積極性，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核；統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)改革，進(jìn)一步健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)重大疾病防控，加快建設(shè)人口健康信息平臺(tái)，促進(jìn)數(shù)據(jù)整合和信息共享。

　　更具體來看，作為2015年衛(wèi)生計(jì)生工作的重頭戲之一，公立醫(yī)院改革是推動(dòng)綜合醫(yī)改的關(guān)鍵點(diǎn)。

　　衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士認(rèn)為，下一步，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，核心就是切斷藥品、耗材與醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益。

　　在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，將來可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。

　　卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)曾表示，現(xiàn)在藥店處境很困難，因?yàn)?0%的藥品都通過醫(yī)院銷售。部委既然發(fā)力要把醫(yī)藥分開，肯定會(huì)增加藥店銷售藥品的份額。

　　在中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來，政府之手并不是萬(wàn)能的，即便是政府通過行政手段推行量?jī)r(jià)掛鉤，也很難達(dá)到效果，因此藥品采購(gòu)應(yīng)該更多地交給市場(chǎng)，單純依靠集中采購(gòu)和招標(biāo)模式的改變，并不能解決當(dāng)前藥價(jià)虛高問題。