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長春市建立失能人員醫(yī)療照護保險制度

2015-04-06 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因疾病入住定點的醫(yī)院醫(yī)療照護機構(gòu),符合啟動醫(yī)療照護保險病種條件,住院期間醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險住院起付線且生活自理能力重度依賴的人員。

   長春市建立失能人員醫(yī)療照護保險制度

  今年5月1日起,長春市本級將啟動失能人員醫(yī)療照護保險,數(shù)以萬計的失能人員將獲益,這在全國也是首創(chuàng)。
 
 
  申請范圍

  四類人員可申請照護保險
 
  失能人員醫(yī)療照護保險待遇遵循參保人員自愿選擇的原則,符合下列條件之一者均可申請享受醫(yī)療照護保險待遇:
 
  1.入住定點的養(yǎng)老醫(yī)療照護機構(gòu),生活自理能力重度依賴的人員。
 
  2.因疾病入住定點的醫(yī)院醫(yī)療照護機構(gòu),符合啟動醫(yī)療照護保險病種條件,住院期間醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險住院起付線且生活自理能力重度依賴的人員。
 
  3.癌癥晚期舒緩療護患者。
 
  4.其他符合有關(guān)規(guī)定的人員。
 
  報銷比例

  參保職工最高補償90%
 
  據(jù)介紹,考慮到失能人員多數(shù)長期患病、年老體弱,家庭經(jīng)濟負擔(dān)較重的情況,照護保險有別于基本醫(yī)療保險制度,規(guī)定高于基本醫(yī)療保險的補償比例。長期失能人員中參保職工補償比例為90%,參保居民補償比例為80%。
 
  因病短期失能人員根據(jù)入住的醫(yī)療機構(gòu)級別,參保職工平均補償比例為80%、參保居民平均補償比例為70%。保障項目主要包括護工勞務(wù)費用、護理設(shè)備使用費、護理日用品費用、養(yǎng)老機構(gòu)床位費、舒緩療護費等。
 
  基金籌集

  照護保險基金來源主要有三個
 
  一是基本醫(yī)療保險基金。職工醫(yī)保,主要通過調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)方式籌集,從統(tǒng)籌基金、個人賬戶中分別劃出0.3和0.2個百分點,劃轉(zhuǎn)入基金池,居民醫(yī)保按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?;鹬刑崛。欢秦斦a助資金;三是從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中一次性劃撥10%,作為醫(yī)療照護保險的啟動資金。
 
  預(yù)期效果

  參保居民需年繳7200元左右
 
  談到本項保險制度實施后的預(yù)期效果,長春市人社局副局長張寶山說,它將徹底解決失能患者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。目前失能人員入住養(yǎng)老機構(gòu)全年費用在4萬元左右,通過照護保險補償,參保職工全年只需承擔(dān)3600元左右,參保居民只需承擔(dān)7200元左右,就能享受全年的照護服務(wù)。
 
  另外,將提高醫(yī)?;鹗褂眯?,緩解醫(yī)保支付壓力。實施照護保險后,失能人員平均床日費在100元左右,而同期醫(yī)保住院平均床日費近1000元,是照護保險床日費的10倍。將失能人員引導(dǎo)到養(yǎng)老和護理機構(gòu),不僅將減少醫(yī)?;鸬闹Ц秹毫?,還起到增加醫(yī)療機構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率,更好地服務(wù)參保人員。
 
  申請步驟
 
  步驟1:填申請表
 
  參保人員需要辦理醫(yī)療照護手續(xù)的,由本人或其代理人攜帶相關(guān)病歷材料、社會保障卡和身份證向定點醫(yī)療照護機構(gòu)、醫(yī)療照護保險管理部門(科、室)提出申請,填寫《長春市醫(yī)療照護保險申請表》,并簽字確認。
 
  步驟2:審核確認
 
  定點醫(yī)療照護機構(gòu)接到申請后,應(yīng)按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師對申請人病情和自理情況進行現(xiàn)場初審,初審?fù)ㄟ^后,按規(guī)定及時為申請人進行網(wǎng)上申報,并將申請人病情和生活能力評定情況等信息傳送至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場或網(wǎng)上審定后,即可享受醫(yī)療照護保險待遇。
 
 
  說明:

  840種疾病包括在內(nèi)
 
  享受長期醫(yī)療照護保險人員,每次待遇審批期為半年;因病短期失能人員首批病種包括:截癱、昏迷、休克、腦病、臟器衰竭、股骨疾病、骨盆骨折、脊柱(骨折)疾病、頸椎(骨折)疾病、腰椎(骨折)疾病、胸椎(骨折)疾病、腦腫瘤、腦梗塞、顱腦外傷、腦積水、腦疝、腦炎、心臟疾病、精神疾病、燒傷等共計20類,涉及具體840種疾病,同時完全失能患者可享受短期醫(yī)療照護保險待遇。
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