如首次根除不成功，由于抗生素耐藥的原因，再次根除的成功率將大大降低

　　隨著胃癌成為中國(guó)第二大常見癌癥，正確防治胃癌已成為刻不容緩的重要公共衛(wèi)生問題。幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險(xiǎn)增加了2.7~12倍，同時(shí)是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌與潰瘍學(xué)組組長(zhǎng)、南昌大學(xué)附一醫(yī)院消化內(nèi)科呂農(nóng)華教授指出：“幽門螺桿菌感染是世界性的問題，在中國(guó)，每?jī)蓚€(gè)人中就可能有一人感染幽門螺桿菌。目前，由于不規(guī)范的治療，導(dǎo)致幽門螺桿菌對(duì)抗生素耐藥，三聯(lián)療法的根除率日趨下降，所以正確認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌感染、規(guī)范幽門螺桿菌檢測(cè)和治療尤為重要。”

　　為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“健康中國(guó)行——全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)”的精神，健康報(bào)社、《大眾健康》雜志等聯(lián)合倡議將每年的5月15日設(shè)定為“無幽日”，旨在提高公眾對(duì)幽門螺桿菌與胃癌相關(guān)性的正確認(rèn)識(shí)，呼吁公眾積極關(guān)注自身健康，尤其是潰瘍與胃癌高危人群等更應(yīng)積極根除病菌消除隱患。

　　現(xiàn)狀：

　　70歲以上感染率高達(dá)78.9%

　　幽門螺桿菌(Helicobacterpylori)簡(jiǎn)稱Hp。1982年，澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，并證明該細(xì)菌感染胃部會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃淋巴瘤甚至胃癌。幽門螺桿菌被WHO列為最高警示級(jí)別的I類致癌物，與胃癌及胃MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險(xiǎn)增加了2.7~12倍。此外，流行病學(xué)調(diào)查顯示幽門螺桿菌也是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素。

　　我國(guó)20~40歲人群感染幽門螺桿菌的幾率為45.4%~63.6%，70歲以上高達(dá)78.9%，然而其感染潛伏期長(zhǎng)、難以察覺，20%感染者沒有明顯癥狀。目前幽門螺桿菌最常用的檢測(cè)方法為快速尿素酶檢測(cè)和呼氣試驗(yàn)，快速尿素酶檢測(cè)對(duì)做胃鏡的患者是快捷、便利的，當(dāng)然也是有創(chuàng)的；呼氣試驗(yàn)的特點(diǎn)是無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高。呂農(nóng)華建議市民應(yīng)該到具有檢測(cè)資格的醫(yī)院及檢測(cè)中心進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)。

　　治療：

　　胃癌高危人群需根除

　　檢測(cè)出幽門螺桿菌后，醫(yī)生對(duì)于是否需要立刻著手進(jìn)行根治卻有不同見解。對(duì)此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任房靜遠(yuǎn)教授指出，目前全球已有超過40%的胃癌患者來自中國(guó)，幽門螺旋桿菌與胃癌已被證實(shí)有密不可分的關(guān)系，臨床研究顯示：根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約39%。根據(jù)我國(guó)第四次幽門螺桿菌感染處理共識(shí)，如幽門螺桿菌陽(yáng)性患者又同時(shí)伴有消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史)、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除、胃癌家族史等，應(yīng)盡早進(jìn)行根除治療。“我們呼吁這部分高危人群盡早確診，盡早根治，對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)。”

　　提醒：

　　首次治療應(yīng)選最有效方案

　　目前臨床上最常見的幽門螺桿菌治療方案為三聯(lián)或四聯(lián)療法。三聯(lián)療法是：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素；四聯(lián)療法是：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素+鉍劑。呂農(nóng)華介紹，治療上過去多采用三聯(lián)療法，但臨床治愈率低于80%，且成功率還在日趨下降。她分析說，導(dǎo)致Hp根除失敗的原因主要包括：不合理的治療方案、患者依從性差、胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量大、CYP2C19基因多態(tài)性以及對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥等，其中抗生素耐藥是根除率下降的主要原因。而導(dǎo)致Hp產(chǎn)生耐藥的原因主要有三點(diǎn)：一是抗生素的濫用，很多不該使用抗生素的場(chǎng)合違規(guī)使用了抗生素，還有就是動(dòng)物飼料中大量添加抗生素；二是治療方案不規(guī)范，包括不合理聯(lián)合用藥以及不按療程全程用藥。服用抗HP藥物，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成療程，至少10～14天堅(jiān)持服藥；三是根除適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)。此外，患者不定時(shí)服藥、私自減少藥量等均可導(dǎo)致根除治療失敗。

　　“所以，目前國(guó)際上推薦僅在克拉霉素低耐藥(耐藥率<15%~20%)地區(qū)使用三聯(lián)療法，克拉霉素高耐藥(耐藥率>15%~20%)地區(qū)，首先推薦鉍劑四聯(lián)療法。我們國(guó)家克拉霉素耐藥率普遍已超過20%，所以三聯(lián)療法不再適合中國(guó)，應(yīng)首選鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，根除率可以達(dá)到95%以上。”呂農(nóng)華介紹，首次成功根除幽門螺桿菌尤為重要，研究發(fā)現(xiàn)，如首次根除不成功，由于抗生素耐藥的原因，再次根除的成功率將大大降低。所以，根除幽門螺桿菌的治療目標(biāo)就是盡可能確保首次根除成功率，選擇最有效的根除方案。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和抗生素是幽門螺桿菌根除方案中必不可少的藥物，PPI的抑酸作用可以提高抗生素的半衰期及穩(wěn)定性，提高根除率，所以應(yīng)選擇抑酸作用最強(qiáng)的PPI以確保首次根除成功率。而抗生素應(yīng)選擇耐藥率低的抗生素(如有條件可以做藥敏試驗(yàn))。