4月1日，2015年全國衛(wèi)生計生科教工作會議在京召開。作為全國衛(wèi)生計生領(lǐng)域科技教育工作最高級別的會議，2014年轟轟烈烈開展的國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，成為了本次大會的重點。
2014年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是作為國家制度開展的第一年。國家衛(wèi)生計生委副主任劉謙介紹，這一年，全國共認(rèn)定首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地559家，除西藏外的30個省市區(qū)均啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，共招收住院醫(yī)師5.9萬名，中央財政在2014年共投入33億元用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補助和培訓(xùn)基地能力建設(shè)。
但是，由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作剛剛啟動，制度和執(zhí)行層面還有一些亟待完善之處。與會的全國各地衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)人及醫(yī)院相關(guān)工作人員，對此進行了深入討論。
關(guān)鍵詞基地
基地數(shù)量容量不足培訓(xùn)需求如何滿足？
浙江省衛(wèi)生計生委科教處處長沈堂彪在小組討論時指出，當(dāng)前，浙江省醫(yī)學(xué)生全口徑進入住培。2014年，全省共有6004人進入住培基地。“雖然培養(yǎng)了一部分住培生，然而培訓(xùn)基地仍顯緊張，希望加快住培基地的審批。”
不僅東部發(fā)達地區(qū)如此，西部地區(qū)同樣如此。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局辦公室主任張宇峰的表述更為直接：“培訓(xùn)基地不能滿足培訓(xùn)的需求，希望加快基地審批，使各地有足夠的基地完成培訓(xùn)任務(wù)。”
基地數(shù)量不能滿足需求，集中體現(xiàn)在培訓(xùn)基地容量壓力過大。
遼寧省衛(wèi)生計生委副主任陳金玉談到，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生的并軌對培訓(xùn)基地的容量提出了不小的挑戰(zhàn)。“以我省部分大學(xué)為例，基地是其附屬醫(yī)院，由于基地容量有限，學(xué)校會優(yōu)先將名額配置給自己的學(xué)生。單位人和社會人很難進入，積極性也受到壓制。”
天津同樣面臨這樣的問題。天津市衛(wèi)生計生委副主任申長虹表示，如今大學(xué)擴招，研究生也隨之增加，由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地有限，二者之間便形成了很難調(diào)和的矛盾。從這點上來講，還需要衛(wèi)生計生部門與教育部門做好協(xié)調(diào)。教育部門所招收的臨床專業(yè)學(xué)位研究生數(shù)量，最好能由住培基地的容量決定。
關(guān)鍵詞全科醫(yī)師
培養(yǎng)的人才留不住我們該怎么辦？
全科醫(yī)師問題是國家衛(wèi)生計生委科教工作中的重要問題之一，更是實現(xiàn)分級診療、緩解大醫(yī)院“戰(zhàn)時狀態(tài)”的關(guān)鍵。2014年，雖然全國招收的住培全科醫(yī)師相較之前幾年有了較大程度的提升，但仍未完成1萬人的目標(biāo)。
對此，陳金玉談道：“我們培養(yǎng)了幾千名合格的轉(zhuǎn)崗人員，但是他們拿到證書之后卻不注冊，不做全科醫(yī)師。因為他們認(rèn)為待遇得不到保障、事業(yè)發(fā)展前景也不明朗。這些問題不解決，僅僅培訓(xùn)是沒有用的。我們可以培養(yǎng)，但卻留不住人才。”
江蘇由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作開展得較早，因此在經(jīng)驗上相對豐富。江蘇省衛(wèi)生計生委副巡視員洪浩指出，“過去我們講留人第一條是感情留人，現(xiàn)在恐怕不現(xiàn)實。第二條是待遇留人，但前提是該地區(qū)經(jīng)濟實力雄厚。我們可以想一想，為什么住培做得好的地區(qū)是北京、天津、上海，江蘇做得好的是蘇州，我認(rèn)為完全是因為這些地區(qū)經(jīng)濟基礎(chǔ)扎實，因此才有可能構(gòu)建更加完美的上層建筑。”
第三條是事業(yè)留人，其基層布局的前提一定要去行政化。洪浩指出，醫(yī)生在人少清閑的地方工作，即便待遇優(yōu)厚，也有可能因為患者少，荒廢了自己的醫(yī)術(shù)，更看不到發(fā)展的空間。“最好是能有30萬人左右的區(qū)域，在這樣的地區(qū)建立中心醫(yī)院，有大專科，醫(yī)療設(shè)備相對健全，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平也能相應(yīng)提高。但現(xiàn)在基層很難找到這樣的地區(qū)，因此
醫(yī)改到基層一定要去行政化，形成一定的區(qū)域中心，而非行政中心。”
第四條是環(huán)境留人，這也是最為現(xiàn)實的。洪浩表示，25、26歲的年輕人下到基層，結(jié)婚和生育是不可避免的問題。他建議將這些問題作為專門課題進行研究。“我們必須為他們的未來計劃好，否則留人始終都會是個問題。”
關(guān)鍵詞定向生毀約
訂單培養(yǎng)毀約成常態(tài)？
訂單定向生作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中全科醫(yī)師培訓(xùn)的重點項目，被認(rèn)為是解決基層人才短缺問題的可行辦法之一。但寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計生委副主任崔學(xué)光指出，在實施過程中，一些訂單培養(yǎng)的人才出現(xiàn)毀約現(xiàn)象，即便賠付也不愿去基層。
新疆也面臨著同樣的境遇。張宇峰在小組討論會上坦言：“有些定向培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)后主動要求違約，并愿意賠償。還有些學(xué)生畢業(yè)以后突然‘消失’，直接走人。”這讓他們“很頭疼”。
對此，國家衛(wèi)生計生委科教司教育處相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道，定向培養(yǎng)協(xié)議中有一條明確提出，不得以升學(xué)名義拒絕履行到基層服務(wù)的義務(wù)。對于拒絕履行約定的學(xué)生，首先要繳納違約金，此外還要記入個人誠信檔案，并向社會公布。
該負(fù)責(zé)人還透露，中國醫(yī)師協(xié)會未來會建立醫(yī)師誠信管理系統(tǒng)，這是行業(yè)自律的要求，對于違約的學(xué)生，待誠信管理系統(tǒng)建立以后，或?qū)⒂绊懫浣窈笤谏鐣系膱?zhí)業(yè)、銀行貸款等。
一方面是硬性的規(guī)定需要加強宣傳，讓定向生真正了解毀約有可能對自己產(chǎn)生的影響；另一方面在政策的引導(dǎo)方面，也要做出調(diào)整。崔學(xué)光談道，這主要與地方的就業(yè)政策有關(guān)，人雖然訂單到了基層，但相關(guān)的人事政策并沒有得到落實，編制遲遲不到位，無法正常銜接。“針對這些人才，必須要有特殊的政策，如實行‘縣管鄉(xiāng)用’的政策等。”
關(guān)鍵詞醫(yī)師準(zhǔn)入
培訓(xùn)與考試誰該先行？
劉謙副主任在大會上指出，2015年擬發(fā)布《建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，并啟動試點工作。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立后，我國將形成完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系。國家醫(yī)考中心副主任王縣成表示，完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度建立后，隨后的人才準(zhǔn)入制度也亟需強化。
王縣成表示，醫(yī)師執(zhí)照的基本準(zhǔn)入和專科醫(yī)師認(rèn)證是影響人才質(zhì)量的關(guān)鍵。建議在研究?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的同時，盡快落實?？漆t(yī)師的準(zhǔn)入制度。有了完整的人才規(guī)劃、高效的人才教育和培訓(xùn)、嚴(yán)格的準(zhǔn)入，整體人才隊伍的質(zhì)量才能有所保障。
對于當(dāng)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入問題，申長虹提出了自己的觀點：先培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后再考試，這是國際通行的慣例。而我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度是在之前沒有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前提下制定的，畢業(yè)后工作1年就可進行考試。
“如今我們要適應(yīng)新的變化，與國際接軌。現(xiàn)在有些地區(qū)將是否通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是否合格的標(biāo)準(zhǔn)之一，這就有些本末倒置了。”申長虹說。
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