結核病，你肯定聽過，不少名人都“砸”它手里了，比如林黛玉、魯迅、林徽因……但你真正了解嗎？
如果你認為出生時接種了卡介苗就從此可以高枕無憂，那你就錯了，同樣有幾率會感染結核病。你也許不知道，結核病是全世界最主要的致命
傳染病之一，每年報告新增病例約900萬例，結核病遍布世界各個角落，并且從未在任何國家消除。更令人震驚的數字是，中國有超過5億人感染結核桿菌，未來將有百萬人發(fā)病。
不規(guī)范治療將導致耐多藥結核病
結核病的致病菌結核桿菌通過空氣傳播，還會發(fā)生變異，有些變異體讓異煙肼和利福平這兩種目前最強有力的抗結核藥也束手無策，成為公共衛(wèi)生專家最擔憂的耐多藥結核病。世界衛(wèi)生組織數據顯示，2013年，全世界約有48萬人患有耐多藥結核病，中國是世界上耐多藥結核病發(fā)病率最高的國家。
“耐多藥結核病是一種尤其危險的耐藥結核，其主要病因是治療不當。”比爾及梅琳達蓋茨基金會(以下簡稱“蓋茨基金會”)中國區(qū)結核病項目負責人錢秉中指出，抗菌藥物的不適當或不正確使用，使用無效藥品配方(例如使用單一藥物，劣質藥品或者不良儲存條件的藥品)，以及過早中斷治療(經濟原因)，都可以引起耐藥性，并可進而造成傳播。
防控耐多藥結核病是核心
“被耐多藥結核病患者傳染的人，直接感染的就是原發(fā)耐多藥結核病，這比普通結核病更恐怖。”全軍結核病防治隊隊長丹子軍稱，耐藥結核病成為了目前治療中的重點。
蓋茨基金會中國區(qū)結核病項目高級官員桓世彤指出，耐藥結核病之麻煩，是因為抗生素已經進入后開發(fā)時代，再要開發(fā)出新藥變得非常困難，更何況結核病的治療需要至少三種藥。所以，防控結核病的核心并不在于期待新藥的研發(fā)，而在于對耐多藥結核病的防控。
-不可不知
結核桿菌有多厲害？
結核桿菌被稱為“全球不敗”，是全世界最主要的致命傳染病之一，每年報告新增病例約900萬例，目前沒有一個國家消除過結核病。而中國是結核病大國，盡管過去20年已實現顯著降低結核病患病率和死亡率，但每年依舊約有100萬新發(fā)結核病患者，人數之多僅次于印度。
-我國情況
困境結核病人發(fā)現難、追蹤難、管理難
在中國，每年新發(fā)耐多藥結核病病例超過10萬例，2011年的數據顯示，僅有3%的耐多藥結核病新病例被診斷和報告、2%得到了規(guī)范治療。耐多藥結核病防控面臨發(fā)現難、追蹤難、管理難的局面。錢秉中指出，傳統(tǒng)的耐多藥診斷方法需要兩個多月的時間，而結核病患者往往住院一個月左右就出院了，由于家庭經濟原因，80%的患者沒有等到診斷結果出來就流失了，醫(yī)生根本追蹤不到人，更不用說有效管理。
經濟原因成為患者中斷治療的主要原因。丹子軍接診的患者中，除了北京本地患者的結核病治療全部納入醫(yī)保范圍，其他外地患者進行異地診療報銷時，有的只能報銷20%，即便是能報銷到50%的比例。這些來自農村的患者，家里真正能拿出來的經費平均不到5000元，很多人無法負擔。“我們現在缺乏一個有效的新藥出現，就必須強調規(guī)范化治療，去減少耐藥的發(fā)生。”但丹子軍不無遺憾地表示，在中國，除了結核病?？漆t(yī)院以外，綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員基本沒有抗結核病的概念，還有很多醫(yī)生甚至以為結核病是病毒感染，對于結核病的治療并不清楚。
而許多結核病患者往往都是在公立綜合醫(yī)院接受治療，通常得到的是非標準藥物治療，導致治療效果差、耐藥性放大。
長期在中國開展結核病防控項目的蓋茨基金會認為，在中國，擴大耐多藥結核病醫(yī)療服務的障礙在于，確診患者人數少、治療質量差、治療支出高且擴大醫(yī)療服務的資金投入不足，除非能通過綜合性措施消除這些障礙。
措施實施全程治療管理患者模式
目前，中國已經開始探索綜合性措施，以加快降低結核病發(fā)病率。2009年，中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會與蓋茨基金會合作開展了一個為期5年、總資金3300萬美元的捐贈項目，構建和實施一個新型耐多藥結核病防控模式。該項目第一期試點于2009年4月啟動，并于2011年在我國四城市進行現場實施，首次在全國系統(tǒng)研究了以患者為中心，發(fā)揮定點醫(yī)療機構、疾控機構、基層衛(wèi)生機構密切合作，全程治療管理患者的模式。
為了緩解患者的經濟負擔，該模式首次探索了與醫(yī)療保險相結合、提高報銷比例、采用單病種打包服務支付方式(約3萬元的整體治療費用)。在患者24個月的療程中，全療程治療服務費用為3萬元，醫(yī)療保險和中國衛(wèi)計委——蓋茨基金會結核病防治項目為患者承擔90%，患者自付10%(3000元)。與中國現有的模式相比，患者自付住院醫(yī)療費占家庭年收入比例由17.6%下降到了3.5%，災難性支出由58%下降到6%。
在診斷技術上，項目還首次把耐多藥結核病快速診斷技術應用到患者的發(fā)現工作當中，將診斷延誤由原來的57天縮短到了7天，發(fā)現的耐多藥結核病人比現有模式多9倍，治療延誤由原來的139天減少到14天，避免和減少了患者在等待診斷期間失去聯系和死亡。在試點地區(qū)，經診斷確診為耐多藥結核病病人，將在市級醫(yī)院按照世界衛(wèi)生組織指定的治療方案進行規(guī)范治療，杜絕了使用不合理治療方案。同時加強了社區(qū)隨訪和全程督導治療管理，70%患者6個月的治療效果有了明顯改善。
世界衛(wèi)生組織對中國探索的綜合模式給予了高度評價。據中國疾控中心結核病中心耐藥防治部主任李仁忠透露，目前該綜合模式已經進入第二階段試點，結果將直接用于中國國家結核病控制規(guī)劃(2016-2020)中。
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