結(jié)核病，你肯定聽過，不少名人都“砸”它手里了，比如林黛玉、魯迅、林徽因……但你真正了解嗎？
如果你認(rèn)為出生時(shí)接種了卡介苗就從此可以高枕無憂，那你就錯(cuò)了，同樣有幾率會(huì)感染結(jié)核病。你也許不知道，結(jié)核病是全世界最主要的致命
傳染病之一，每年報(bào)告新增病例約900萬例，結(jié)核病遍布世界各個(gè)角落，并且從未在任何國家消除。更令人震驚的數(shù)字是，中國有超過5億人感染結(jié)核桿菌，未來將有百萬人發(fā)病。
不規(guī)范治療將導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病
結(jié)核病的致病菌結(jié)核桿菌通過空氣傳播，還會(huì)發(fā)生變異，有些變異體讓異煙肼和利福平這兩種目前最強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥也束手無策，成為公共衛(wèi)生專家最擔(dān)憂的耐多藥結(jié)核病。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2013年，全世界約有48萬人患有耐多藥結(jié)核病，中國是世界上耐多藥結(jié)核病發(fā)病率最高的國家。
“耐多藥結(jié)核病是一種尤其危險(xiǎn)的耐藥結(jié)核，其主要病因是治療不當(dāng)。”比爾及梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)(以下簡稱“蓋茨基金會(huì)”)中國區(qū)結(jié)核病項(xiàng)目負(fù)責(zé)人錢秉中指出，抗菌藥物的不適當(dāng)或不正確使用，使用無效藥品配方(例如使用單一藥物，劣質(zhì)藥品或者不良儲(chǔ)存條件的藥品)，以及過早中斷治療(經(jīng)濟(jì)原因)，都可以引起耐藥性，并可進(jìn)而造成傳播。
防控耐多藥結(jié)核病是核心
“被耐多藥結(jié)核病患者傳染的人，直接感染的就是原發(fā)耐多藥結(jié)核病，這比普通結(jié)核病更恐怖。”全軍結(jié)核病防治隊(duì)隊(duì)長丹子軍稱，耐藥結(jié)核病成為了目前治療中的重點(diǎn)。
蓋茨基金會(huì)中國區(qū)結(jié)核病項(xiàng)目高級官員桓世彤指出，耐藥結(jié)核病之麻煩，是因?yàn)榭股匾呀?jīng)進(jìn)入后開發(fā)時(shí)代，再要開發(fā)出新藥變得非常困難，更何況結(jié)核病的治療需要至少三種藥。所以，防控結(jié)核病的核心并不在于期待新藥的研發(fā)，而在于對耐多藥結(jié)核病的防控。
-不可不知
結(jié)核桿菌有多厲害？
結(jié)核桿菌被稱為“全球不敗”，是全世界最主要的致命傳染病之一，每年報(bào)告新增病例約900萬例，目前沒有一個(gè)國家消除過結(jié)核病。而中國是結(jié)核病大國，盡管過去20年已實(shí)現(xiàn)顯著降低結(jié)核病患病率和死亡率，但每年依舊約有100萬新發(fā)結(jié)核病患者，人數(shù)之多僅次于印度。
-我國情況
困境結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)難、追蹤難、管理難
在中國，每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病病例超過10萬例，2011年的數(shù)據(jù)顯示，僅有3%的耐多藥結(jié)核病新病例被診斷和報(bào)告、2%得到了規(guī)范治療。耐多藥結(jié)核病防控面臨發(fā)現(xiàn)難、追蹤難、管理難的局面。錢秉中指出，傳統(tǒng)的耐多藥診斷方法需要兩個(gè)多月的時(shí)間，而結(jié)核病患者往往住院一個(gè)月左右就出院了，由于家庭經(jīng)濟(jì)原因，80%的患者沒有等到診斷結(jié)果出來就流失了，醫(yī)生根本追蹤不到人，更不用說有效管理。
經(jīng)濟(jì)原因成為患者中斷治療的主要原因。丹子軍接診的患者中，除了北京本地患者的結(jié)核病治療全部納入醫(yī)保范圍，其他外地患者進(jìn)行異地診療報(bào)銷時(shí)，有的只能報(bào)銷20%，即便是能報(bào)銷到50%的比例。這些來自農(nóng)村的患者，家里真正能拿出來的經(jīng)費(fèi)平均不到5000元，很多人無法負(fù)擔(dān)。“我們現(xiàn)在缺乏一個(gè)有效的新藥出現(xiàn)，就必須強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療，去減少耐藥的發(fā)生。”但丹子軍不無遺憾地表示，在中國，除了結(jié)核病?？漆t(yī)院以外，綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員基本沒有抗結(jié)核病的概念，還有很多醫(yī)生甚至以為結(jié)核病是病毒感染，對于結(jié)核病的治療并不清楚。
而許多結(jié)核病患者往往都是在公立綜合醫(yī)院接受治療，通常得到的是非標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，導(dǎo)致治療效果差、耐藥性放大。
長期在中國開展結(jié)核病防控項(xiàng)目的蓋茨基金會(huì)認(rèn)為，在中國，擴(kuò)大耐多藥結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)的障礙在于，確診患者人數(shù)少、治療質(zhì)量差、治療支出高且擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的資金投入不足，除非能通過綜合性措施消除這些障礙。
措施實(shí)施全程治療管理患者模式
目前，中國已經(jīng)開始探索綜合性措施，以加快降低結(jié)核病發(fā)病率。2009年，中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與蓋茨基金會(huì)合作開展了一個(gè)為期5年、總資金3300萬美元的捐贈(zèng)項(xiàng)目，構(gòu)建和實(shí)施一個(gè)新型耐多藥結(jié)核病防控模式。該項(xiàng)目第一期試點(diǎn)于2009年4月啟動(dòng)，并于2011年在我國四城市進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)施，首次在全國系統(tǒng)研究了以患者為中心，發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切合作，全程治療管理患者的模式。
為了緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該模式首次探索了與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合、提高報(bào)銷比例、采用單病種打包服務(wù)支付方式(約3萬元的整體治療費(fèi)用)。在患者24個(gè)月的療程中，全療程治療服務(wù)費(fèi)用為3萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)和中國衛(wèi)計(jì)委——蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治項(xiàng)目為患者承擔(dān)90%，患者自付10%(3000元)。與中國現(xiàn)有的模式相比，患者自付住院醫(yī)療費(fèi)占家庭年收入比例由17.6%下降到了3.5%，災(zāi)難性支出由58%下降到6%。
在診斷技術(shù)上，項(xiàng)目還首次把耐多藥結(jié)核病快速診斷技術(shù)應(yīng)用到患者的發(fā)現(xiàn)工作當(dāng)中，將診斷延誤由原來的57天縮短到了7天，發(fā)現(xiàn)的耐多藥結(jié)核病人比現(xiàn)有模式多9倍，治療延誤由原來的139天減少到14天，避免和減少了患者在等待診斷期間失去聯(lián)系和死亡。在試點(diǎn)地區(qū)，經(jīng)診斷確診為耐多藥結(jié)核病病人，將在市級醫(yī)院按照世界衛(wèi)生組織指定的治療方案進(jìn)行規(guī)范治療，杜絕了使用不合理治療方案。同時(shí)加強(qiáng)了社區(qū)隨訪和全程督導(dǎo)治療管理，70%患者6個(gè)月的治療效果有了明顯改善。
世界衛(wèi)生組織對中國探索的綜合模式給予了高度評價(jià)。據(jù)中國疾控中心結(jié)核病中心耐藥防治部主任李仁忠透露，目前該綜合模式已經(jīng)進(jìn)入第二階段試點(diǎn)，結(jié)果將直接用于中國國家結(jié)核病控制規(guī)劃(2016-2020)中。
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