從春季西非地區(qū)爆出埃博拉病毒重現(xiàn)的消息，這種產(chǎn)于西非的特殊病毒就開始不斷出現(xiàn)在世界輿論的頭條。病毒不僅在西非多國肆虐，造成了大量人員傷亡，而且還走出非洲，成為全球性傳染病。10月2日美國發(fā)現(xiàn)了全球第一例非洲以外的埃博拉病毒感染者，伴隨著患者不幸離世的是兩位醫(yī)護(hù)人員也感染了病毒。剎那間，全世界發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒如此接近自己的生活。奧巴馬親自任命官員特命全權(quán)處理埃博拉事宜，歐盟啟動了緊急預(yù)案，中國國家主席習(xí)近平做出了專門指示，可謂全球嚴(yán)陣以待埃博拉。那么埃博拉究竟是一種什么樣的疾?。繛槭裁催@一次會有如此廣的傳播，而全球公共衛(wèi)生，特別是中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)又做了哪些防備？我們應(yīng)該怎么來看流行傳染病的防御？記者就這些問題專訪了衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心公共衛(wèi)生與風(fēng)險研究室主任郝曉寧博士。

　　全球化造成傳染病全球化

　　記者：埃博拉出血熱這一次是走出非洲，全球性傳播，就像艾滋病一樣，是否非洲就是一個烈性傳染病易感高發(fā)地區(qū)？

　　郝曉寧：我們很難說傳染病集中在非洲，只是說埃博拉的發(fā)源一開始是在非洲叢林地區(qū)，靈長類動物對此病毒很敏感，但是科學(xué)講這一病毒的宿主是蝙蝠，而現(xiàn)在這也未得到最后明確，一般非靈長類動物，比如豬、羊、牛等就不會傳染。非洲確實有一些特殊的地方，比如說叢林環(huán)境，這些年也產(chǎn)生了一些烈性傳染病，比如艾滋病，但是這并不是說非洲就容易出現(xiàn)流行傳染病，這樣講沒有什么根據(jù)。

　　記者：這次埃博拉怎么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的疫情？

　　郝曉寧：我們現(xiàn)在一直在追蹤埃博拉的傳播。埃博拉是上世紀(jì)70年代在非洲的扎伊爾埃博拉河出現(xiàn)的，這幾十年里已經(jīng)出現(xiàn)了四五次大范圍的疫情傳播，前幾次傳播也都造成了大量人員死亡，每次都有上百人，甚至四五百人。但是當(dāng)時的全球交往程度并不高，所以仍然是一種區(qū)域性烈性傳染病。現(xiàn)在全球化日益加深，交往頻繁，這也就形成了傳染病能大規(guī)模傳播的條件。從公共衛(wèi)生角度來看，之所以傳播如此之快，如此之廣泛，還是和當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。比如當(dāng)?shù)厝嗽岫Y的儀式，要和死者親吻，而且要土葬，所以要和尸體有廣泛的接觸。而埃博拉病毒本身可以在死者的遺體里存活七天，而且即或是患者治愈，病毒仍然還會在體液里存活一段時間。

　　記者：和之前幾次埃博拉疫情相比，這次埃博拉傳播有什么特殊性嗎？

　　郝曉寧：這一次比1976年初次傳播最大的不同就是多國同時發(fā)生。1976年埃博拉病毒被發(fā)現(xiàn)后，也引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，為世界所認(rèn)識。這一次傳播，已經(jīng)跨越了非洲，國際交往基本沒有太多障礙的情況下，從疫源地到可能傳入各國，僅僅是一個飛機(jī)的航程。這一次美國傳入埃博拉，也是美國建國幾百年里，本土第一例從非洲流入傳染病。另外一個特點就是感染人數(shù)眾多，可能也會是歷次之最。首先是贊比亞開始的，在贊比亞已經(jīng)非常嚴(yán)重的時候，當(dāng)?shù)剡€有大量的集會，客觀而言，這些都造成了埃博拉進(jìn)一步的擴(kuò)散。再者就是傳播的兇猛程度和持續(xù)時間都比以前長。10月13日的時候，美國傳染病專家已經(jīng)警告了，有可能出現(xiàn)病毒變異。他說的變異就是傳播途徑可能變異，目前還是體液傳播，傳播方式還算是比較復(fù)雜，比較可控。

　　埃博拉仍處于可防可控狀況

　　記者：那么是否會出變異呢？

　　郝曉寧：目前就是一個猜測而已，現(xiàn)實來看，已經(jīng)逐漸得到控制，WHO現(xiàn)在已經(jīng)取消了尼日利亞疫區(qū)的警示。我覺得目前應(yīng)該增強(qiáng)信心，控制這一傳染病沒有什么問題。但是我們必須要注意，西非的衛(wèi)生情況非常差，衛(wèi)生條件也非常差，而且是全面地差，一些基本的防控措施都沒有得到執(zhí)行與落實，這些都造成了病毒兇猛的傳播。這樣的問題不大可能出現(xiàn)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，也不可能出現(xiàn)在中國。所以說這是西非自身的問題導(dǎo)致的傳染病高發(fā)，國家能力太弱，對于疫情不能做出充分的反應(yīng)。相對而言，中國就好多了，雖然我們經(jīng)常被批評過度防御，但是不管怎么說，面對疫情，中國還是有能力做出預(yù)防的，反擊是非常敏銳的。

　　記者：現(xiàn)在一方面擔(dān)心埃博拉的變異傳播，另外這幾年全球的區(qū)域性烈性傳染病似乎非常多，傳染病的防治到底是一種什么情況，特別是埃博拉這樣的傳染病已經(jīng)連續(xù)出現(xiàn)多次，為什么一直沒解決？

　　郝曉寧：不能說傳染病的防控就是把這個疾病給消滅了，因為你的傳染源還存在。傳染病是一個多因多果的傳染過程。但凡傳染病發(fā)生了，從傳染源到傳播途徑，再到傳播人群，再到你發(fā)現(xiàn)傳染病。這個時候，你發(fā)現(xiàn)的傳染病病毒就不可能是一代病毒了。病毒形成過程很復(fù)雜，而傳播途徑更復(fù)雜，最后是一個多因多果的狀況。所以，如果傳染源不被消除，那么舊有的傳染病就有可能死灰重燃。而且以前我們可能沒有發(fā)現(xiàn)到的傳染病，隨著技術(shù)進(jìn)步可以認(rèn)識了，比如H1N1，我們就檢測出來了。埃博拉病毒是老病毒新傳播，又在全球化大背景下，而全球化又是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。所以本來已經(jīng)區(qū)域化的傳染病，已經(jīng)成了全球性的傳染病。全球化的結(jié)果，中國和西非的交流越來越多，這就使得埃博拉也成為對中國潛在的威脅。

　　記者：有沒有可能性把這樣的傳染病徹底根治？

　　郝曉寧：我現(xiàn)在了解的，有科學(xué)家在嘗試一些新的生物科學(xué)的辦法，嘗試注入一些新的基因，植入蝙蝠傳播媒介，使之不能繁殖。目前仍然處于實驗室試驗階段，并沒有什么可行性。而且這個病毒生成的環(huán)境是在非洲叢林地區(qū)，生物環(huán)境復(fù)雜，所以根治很難。談根治不如談普及衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)防疫能力。WHO與衛(wèi)計委的文件也明確說了，保持一個良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就足夠應(yīng)對這一問題了。埃博拉是接觸性傳染病，就不會像SARS這么可怕。傳染病最可怕的就是呼吸道傳播，所以只要你保持比較好的衛(wèi)生習(xí)慣，哪怕是同乘一架飛機(jī)，保持一定距離都沒有什么問題。甚至說現(xiàn)在去西非旅行，只要你衛(wèi)生習(xí)慣足夠好，能適時做防控，都沒有問題。這次埃博拉疫情，一個很大問題就是醫(yī)務(wù)人員大量死亡，這也是因為缺乏防護(hù)措施。本地的醫(yī)療人員損失也是造成疫情進(jìn)一步惡化的原因，同時WHO在西非的投入也不高，因為這里還有經(jīng)費的問題，這些都導(dǎo)致了疫情蔓延。所以目前解決西非疫情最直接的辦法就是加強(qiáng)國際援助，這也是主要國家的呼吁，現(xiàn)在中國已經(jīng)派去了不少醫(yī)療人員過去接班，還有大量捐助醫(yī)療物資，北京安貞醫(yī)院是定點醫(yī)療援助機(jī)構(gòu)，他們的醫(yī)療隊就是第一批接觸埃博拉病毒的醫(yī)生。

　　中國已做好防御埃博拉的準(zhǔn)備

　　記者：還有一種公眾的疑慮，就是埃博拉的傳染源會不會擴(kuò)散到全球其他地區(qū)，特別是類似西非的叢林地區(qū)？

　　郝曉寧：要想異地形成傳染源這絕非易事，一個人帶著傳染病毒，來到一個病毒產(chǎn)生環(huán)境相似的地區(qū)，然后病毒又找到宿主，這就很難。埃博拉病毒可以在遺體存活大約7天之久，但現(xiàn)在西非因為裹尸袋缺乏，尸體沒有得到很好的處理，但是病毒也沒有說能長時間存活。埃博拉病毒對溫度很敏感，100攝氏度煮沸5分鐘，病毒也就死了。而且埃博拉病毒的宿主是蝙蝠，其他地區(qū)的蝙蝠和西非的蝙蝠也是不一樣的。所以如果病毒不變異，就沒有這么可怕。現(xiàn)在并不怕病毒從人再傳播到動物身上，而是怕病毒的宿主的傳播。至少目前沒有說除了非洲之外，全球其他地方有自然疫源區(qū)。

　　記者：很多人，包括一些海外媒體都認(rèn)為，埃博拉出血熱對中國當(dāng)前公共衛(wèi)生的防疫檢疫是一次挑戰(zhàn)。我們十年前經(jīng)歷過SARS的教訓(xùn)，那么今天看中國公共衛(wèi)生防疫能力是否能通過這些考驗？

　　郝曉寧：要相信中國當(dāng)前的公共衛(wèi)生防控能力?？陀^說，經(jīng)歷過SARS這樣的公共衛(wèi)生危機(jī)，對我們的公共衛(wèi)生體系是好事。2003年以來，我們的公共衛(wèi)生體系建設(shè)都不斷加強(qiáng)。從公共衛(wèi)生裝備，到公共衛(wèi)生體系的反應(yīng)能力，再到技術(shù)監(jiān)測，以及公共衛(wèi)生防疫隊伍，我們都很強(qiáng)。目前廣交會期間，這是中非貿(mào)易集中的階段，所以防疫壓力也比較大，但是目前還沒有一例被證實的患者。我也屬于國家突發(fā)衛(wèi)生事件風(fēng)險專家評估組，從實際來看，我們其實是內(nèi)緊外也緊。應(yīng)急辦基本都是晚上10點半下班，都在收集各種信息。特別是習(xí)近平作為最高領(lǐng)導(dǎo)人非常重視，親自作了批示，埃博拉的防控預(yù)案都改了三次，要求非常嚴(yán)格?，F(xiàn)在是幾套防控體系一起運行，教育體系，港口檢疫，特別是對外交流，還有公共衛(wèi)生系統(tǒng)，對外來者的追蹤，21天隔離期的隨訪，還有跨越國境的第一關(guān)檢驗，這些都是非常嚴(yán)格執(zhí)行推動的。我們還有一些傳統(tǒng)的群眾衛(wèi)生防疫手段，和公共衛(wèi)生防御教育。

　　記者：那么我們公共衛(wèi)生防控體系和教育有哪些變化？

　　郝曉寧：現(xiàn)在病毒的傳播方式已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化，我們的公共衛(wèi)生防控體系也在變化。過去都是家長和街道、村鎮(zhèn)的和言傳聲教和集體教育，學(xué)校會有衛(wèi)生員的教育。現(xiàn)在自媒體興起，健康宣傳教育都有了體系性的更新，健康，媒體溝通做得會更好。而且從衛(wèi)生本身來講，過去是被動防疫，現(xiàn)在已經(jīng)有了一些主動防疫行為，主動宣傳，主動教育和主動的評估。表面看，目前整個防疫措施風(fēng)平浪靜，但是事實上每周都在做風(fēng)險評估，都在收集和分析信息，和政府做及時的信息通報。

　　記者：十年前是SARS，這一次是埃博拉病毒，那么未來是否還會有其他的新的傳染??？

　　郝曉寧：現(xiàn)在還沒有新發(fā)現(xiàn)的病毒，其實很多傳統(tǒng)的傳染病本身就足夠危險，比如鼠疫。埃博拉之所以比較可怕就是因為致死率很高，埃博拉的致死率達(dá)到50%，但是其傳播率并不高。傳播率強(qiáng)，但是致死率并不高的病毒，類似麻疹、水痘，這就是可治的，并不會造成恐慌的傳染病。所以一般首先考慮的還是致死率，綜合考慮致死率和傳播率，一般是以兩者的乘積來衡量。如果有傳染病致死率很高，同時又有很強(qiáng)的傳播率的話，就非?？膳?。

　　記者：人類的歷史就是和疾病斗爭的歷史，到21世紀(jì)全球化的時代，我們應(yīng)該怎么看全球防疫，特別是面對國際傳染病的挑戰(zhàn)？

　　郝曉寧：和瘟疫流行病斗爭，這一直是人類文明歷史的一部分。人類歷史上許多戲劇性的變化，許多重大的歷史轉(zhuǎn)折，乃至文明和國家的興衰，很多時候都是因為瘟疫和傳染病。中國古代也有自己一套逐漸發(fā)展成熟的防疫辦法，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就有公共衛(wèi)生和傳染病防治的內(nèi)容，出現(xiàn)了瘟疫，尸體要撒上石灰，清潔廁所，要隔離人畜，這些都是很樸素的防治思想。我們比較成型的檢驗檢疫制度是清末建立的，比較現(xiàn)代的疾病檢疫制度則是伍連德博士在東北防治鼠疫之后建立起來的。從現(xiàn)代傳染病傳播情況來看，傳染病絕對不是一個國家的事情，病毒沒有國界，隨著人的交流，區(qū)域性傳染病很可能就會是全球性傳染病。防控傳染病是全球化治理的一個重要內(nèi)容。美國為什么一直和中國保持公共衛(wèi)生的合作交流，包括SARS暴發(fā)的時候，美國也投入了相當(dāng)大的人力物力與中國合作，就是因為我們這樣一個大國如果公共衛(wèi)生防治能力不強(qiáng)的話，很可能就造成全球性的問題。公共衛(wèi)生問題一定是一個全球性問題，公共衛(wèi)生設(shè)施的健全和傳染病的治理則是兩個核心議題?，F(xiàn)在非洲應(yīng)該是公共衛(wèi)生問題最大的地區(qū)，光從評估的角度看，非洲的自然疫源地就比較多。再者不管是民眾的健康素養(yǎng)還是醫(yī)務(wù)人員的基本能力，以及當(dāng)?shù)氐呢斄Χ际潜容^有限。我們目前一直都在援助非洲，長期以來國際社會也通過各種渠道來援助非洲。雖然現(xiàn)在對WHO的抨擊比較多，認(rèn)為其對非洲的重視不夠。但是從客觀角度看，各個國家和WHO還是做了很多事情，衛(wèi)生外交在非洲也是比較流行的。之所以今天仍然出現(xiàn)這么多問題，事實上還是因為非洲自身欠賬太多。非洲的衛(wèi)生力量要發(fā)展，還需要一個長期的過程。