急性重癥哮喘（急重哮喘）是指氣喘、咳嗽、胸悶突然加重或在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行性加重?從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上常難以處理?這類哮喘發(fā)作患者可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥?重癥哮喘對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差，與支氣管黏膜水腫、積液栓塞、支氣管痙攣等有關(guān)?《危重癥急救護(hù)理程序（第3版）》對(duì)急性重癥哮喘救護(hù)程序進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
病情判斷
1.癥狀和體征
?癥狀
喘息、咳嗽、呼吸困難（呼吸頻率>30/min）、強(qiáng)迫端坐呼吸、不能平臥、不能講話、大汗淋漓、焦慮?病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷?
?體征
面色蒼白，口唇發(fā)紺，被迫采取前弓位，可有明顯的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），雙肺布滿哮鳴音，危重哮喘患者呼吸音或哮鳴音可明顯降低甚至消失，表現(xiàn)為所謂的“沉默胸”?可有血壓下降，脈率>120/min或變慢或不規(guī)則?
2.輔助檢查
?動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
PaCO2>53kPa（45mmHg），PaO2<80kPa（60mmHg），SaO2<90%，肺功能PEF<100L/min?
?血液檢查
發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高?
?呼吸功能檢查
在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，1s用力呼氣量、1s用力呼氣量占用力肺活量的比值、最大呼氣中期流速、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量及呼氣流量峰值均減少?
?心電圖
可出現(xiàn)心動(dòng)過速，肺型P波?
急救措施
1.一般治療
?給氧
重癥哮喘患者都存在不同程度的低氧血癥，可給予鼻導(dǎo)管吸氧2~4L/min，或面罩給氧4~7L/min?
?補(bǔ)液
及時(shí)糾正脫水，如不能經(jīng)口攝入，可由靜脈給予補(bǔ)充，補(bǔ)液量為2500~3000ml/d，若有心力衰竭時(shí)補(bǔ)液量適當(dāng)減少?
?糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂
根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨嶂卸净驂A中毒情況，如果出現(xiàn)呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒，可適當(dāng)應(yīng)用碳酸氫鈉?此外酸中毒時(shí)，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移出，使血鉀升高，但當(dāng)使用碳酸氫鈉及機(jī)械通氣后，血鉀可明顯下降而出現(xiàn)堿中毒及心律失常，故應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整血鉀含量?
2.藥物治療
?糖皮質(zhì)激素
是目前治療哮喘最有效的藥物，應(yīng)盡早使用，常用的是琥珀酸氫化可的松100~400mg/d，分次靜脈滴注，亦可靜脈推注地塞米松10~30mg/d，分次給予?癥狀緩解后逐漸減量，然后改為口服和吸入霧化劑維持?
?茶堿
是目前治療哮喘的有效藥物，常用的藥物為氨茶堿，靜脈注射首次劑量為4~6mg/kg緩慢推注，時(shí)間不得少于10min?氨茶堿靜脈滴注時(shí)0~1mg/kg，每天注射量不能超過1g?氨茶堿慎與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)用，易誘發(fā)心律失常，如兩藥合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少劑量?
?β2受體激動(dòng)藥
是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物?當(dāng)用于重癥哮喘治療時(shí)可采用0.5%沙丁胺醇溶液1~2ml用生理鹽水稀釋為0.1%溶液，以壓縮空氣（同時(shí)給O2）或壓縮O2為動(dòng)力吸入給藥（0.1~0.2ml/min）?如果吸入效果差，可給予0.5mg，以2~8μg/min靜脈滴注，因全身不良反應(yīng)發(fā)生率高，故盡量少用?
?抗膽堿類藥
與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，尤其是用于夜間哮喘及多痰的患者?常用藥物為異丙阿托品氣霧劑，每日3次，每次20~80μg?
?控制感染
選用相應(yīng)抗生素，并應(yīng)注意厭氧菌及二重感染，預(yù)防下呼吸道感染等綜合治療是目前治療重癥哮喘的有效措施?
3.機(jī)械通氣
如果病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，可進(jìn)行機(jī)械通氣，如有嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫時(shí)，在切開引流情況下仍可給予機(jī)械通氣?
救護(hù)要點(diǎn)
1.一般護(hù)理
?病室環(huán)境
患者應(yīng)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，病室內(nèi)必須保持空氣流通、新鮮，無灰塵、煤氣、煙霧、油漆及其他一切刺激性物質(zhì)?
?體位
協(xié)助患者取半臥位，背后給予支撐物?
2.病情觀察
?神志
密切觀察患者的神志變化，重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者常常伴有呼吸衰竭，可以出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，甚至昏迷?
?呼吸
注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和用力情況，患者常常出現(xiàn)喘鳴音減弱乃至消失、呼吸變淺、神志改變等情況，此時(shí)常提示病情危重，應(yīng)及時(shí)處理?
?血?dú)夥治?/p>
注意正確采集動(dòng)脈血，并及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯绻喜ⅱ蛐秃粑ソ弑砻鞑∏槲Ｖ?，?yīng)立即采取措施，挽救患者生命?
3.有效吸氧
遵醫(yī)囑為患者調(diào)節(jié)合適的氧流量，并告訴患者和家屬不能擅自改變氧流量?在救護(hù)過程中注意觀察氧氣鼻導(dǎo)管是否脫出，面罩是否有效固定，以保證吸氧的有效性?
4.正確霧化吸入
教會(huì)患者在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)應(yīng)注意深呼吸，同時(shí)用口腔吸氣鼻腔呼氣，以保證藥液發(fā)揮最大的作用?
5.出院指導(dǎo)
?保持室內(nèi)空氣新鮮，無煤氣、煙霧、油漆等刺激氣味，嚴(yán)禁吸煙?應(yīng)多開窗通風(fēng)換氣，室溫要適宜，注意防寒保暖?
?避免接觸各種哮喘誘因，注意增加營養(yǎng)，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)?
?患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，嚴(yán)重的有害物質(zhì)可引起支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘?
?哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床，取半臥位?不宜使用內(nèi)裝羽毛或陳舊棉絮的枕頭，以免誘發(fā)或加重哮喘?如有條件，可適當(dāng)吸氧?
?飲食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥發(fā)食物?應(yīng)戒酒，避免過咸、過酸及過飽?哮喘急性發(fā)作時(shí)，宜以流質(zhì)食物為佳以適當(dāng)補(bǔ)充水分?
?發(fā)作有定時(shí)者，應(yīng)于發(fā)病前2h服藥，如氨茶堿;痰多不易咳出可用平喘的氣霧劑噴入咽喉部，但不宜頻繁使用，以免成癮或中毒?如有面色蒼白、大汗淋漓、明顯發(fā)紺、呼吸困難、四肢厥冷等重癥哮喘，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療
愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.6本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥341.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥29舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥201本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥26.5本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥33用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥44本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥48愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥142舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥310治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥74吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童： 任
健客價(jià)： ￥70.1用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià)： ￥43沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥700沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)： 舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐
健客價(jià)： ￥593沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥527吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童：任何需
健客價(jià)： ￥88孟魯司特鈉片(順爾寧)：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇星)：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛者，癥見神疲乏力，呼吸氣短，五心煩熱，口干咽燥，食欲減退，心
健客價(jià)： ￥345沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 西洋參黃芪膠囊：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱，生津止渴。用于氣陰兩虛者，癥見神疲乏力，呼吸氣短，五心煩熱，口干咽燥，食欲減退，心悸失眠。
健客價(jià)： ￥718沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇
健客價(jià)： ￥5861.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥205沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇星)：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱，生津止渴。用
健客價(jià)： ￥486
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