哮喘患者的標(biāo)準(zhǔn)治療的主要原則為避免觸發(fā)因素結(jié)合支氣管擴(kuò)張劑和抗炎治療。然而，部分患者采用常規(guī)治療并不能充分控制其哮喘，他們使用常規(guī)藥物會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，或者他們認(rèn)為補(bǔ)充或替代療法對(duì)他們更好。對(duì)于這些患者，可考慮采用非標(biāo)準(zhǔn)化治療方案來緩解哮喘的急性或慢性表現(xiàn)。

對(duì)于考慮接受未經(jīng)證實(shí)的替代療法的患者，增加就診次數(shù)(甚至是每周就診1次)是一種有幫助的策略。頻繁就診可提高患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療的依從性，也能夠評(píng)估和優(yōu)化吸入器使用技巧。此外，對(duì)于擔(dān)心標(biāo)準(zhǔn)治療可能的傷害及懷疑治療益處的患者，頻繁就診提供了建立一個(gè)機(jī)會(huì)，讓醫(yī)生能夠與其建立更好的醫(yī)患關(guān)系。

1

順勢療法

美國食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)曾發(fā)布一項(xiàng)警告給消費(fèi)者，讓其不要依賴順勢產(chǎn)品治療哮喘。盡管市場宣傳聲稱這類產(chǎn)品“安全有效”，但這些產(chǎn)品尚未經(jīng)FDA的評(píng)估，不應(yīng)依賴這些順勢產(chǎn)品來治療哮喘。

2

傳統(tǒng)中醫(yī)

草藥治療會(huì)帶來一系列風(fēng)險(xiǎn)，包括錯(cuò)誤或非標(biāo)準(zhǔn)的選擇植物、炮制和配量，以及可能有摻雜物(如，鉛、麻黃類)。

●阿育吠陀醫(yī)學(xué)

阿育吠陀的治療方法包括：瑜伽、冥想、呼吸訓(xùn)練和草藥治療。阿育吠陀醫(yī)學(xué)的存在本質(zhì)上是“促進(jìn)健康”，而并非治療已經(jīng)開始侵及身體的具體的疾病狀態(tài)。

●柴樸湯(Saiboku-to,TJ-96)

是一種日本的草藥治療方法，也作用于5-脂加氧酶通路；研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者服用4周后，哮喘的癥狀得到明顯改善，氣道對(duì)乙酰膽堿的高反應(yīng)性得到明顯緩解，血液中、氣道中的嗜酸細(xì)胞水平也明顯下降。然而，F(xiàn)EV1沒有得到改善。

3

膳食改變和膳食補(bǔ)充劑

研究膳食改變對(duì)哮喘病程的影響非常困難，多數(shù)研究均顯示膳食改變沒有任何作用。

●抗氧化物

一項(xiàng)研究利用臭氧誘導(dǎo)哮喘發(fā)作，將哮喘患者暴露于臭氧之后，吸入二氧化硫，發(fā)現(xiàn)使用400U維生素E/500mg維生素C的作用雖然較小，但卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而，其他單獨(dú)補(bǔ)充維生素E的研究沒有發(fā)現(xiàn)其有治療作用。這些研究結(jié)果的臨床意義尚需在更大型研究中闡明。

●維生素D

血清維生素D水平低與嚴(yán)重哮喘相關(guān)，提出補(bǔ)充維生素D是否可改善哮喘控制這一問題。

VIDA(VitaminDAdd-onTherapyEnhancesCorticosteroidResponsivenessinAsthma)試驗(yàn)探討了這個(gè)問題，該研究結(jié)果提示補(bǔ)充維生素D并不能改善哮喘的短期控制。

●維生素A、C和E

認(rèn)為維生素A、C和E都具有抗炎和/或抗氧化作用，然而，通過膳食增加維生素A和E的攝取并不能預(yù)防哮喘或特應(yīng)癥。

●ω-3脂肪酸

一篇有關(guān)ω-3脂肪酸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)沒能發(fā)現(xiàn)其有益的任何證據(jù)。另有研究結(jié)果提示，富含ω-3脂肪酸的膳食或許有助于有EIB的哮喘患者，該結(jié)論還有待進(jìn)一步研究。一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，膳食中補(bǔ)充ω-3脂肪酸或ω-6脂肪酸對(duì)于預(yù)防過敏沒有益處。

●補(bǔ)充大豆異黃酮

一項(xiàng)為期24周的多中心試驗(yàn)納入386例哮喘控制欠佳的成人及大于等于12歲的兒童，結(jié)果顯示，補(bǔ)充大豆異黃酮(一次100mg、一日2次)并不能明顯改善使用支氣管擴(kuò)張劑前的FEV1、癥狀評(píng)分、哮喘控制不良而發(fā)作哮喘或者呼氣一氧化氮水平。

●DASH膳食

一項(xiàng)初步隨機(jī)試驗(yàn)納入90例有未控制的哮喘且膳食質(zhì)量低的成人，比較了降高血壓膳食(DietaryApproachestoStopHypertension,DASH)與正常膳食。雖然研究樣本量小、研究持續(xù)時(shí)間短，但是6個(gè)月時(shí)，DASH膳食組患者的膳食質(zhì)量得到改善，且哮喘控制有邊界性改善(經(jīng)哮喘控制問卷評(píng)分評(píng)估)(組間差異為-0.2，95%CI-0.5至0.1)。

●低熱量膳食

一項(xiàng)來自芬蘭的研究報(bào)道，將有哮喘的肥胖患者隨機(jī)分組，其中分到監(jiān)督減重組的患者，其肺功能和健康狀況得到輕微但顯著的改善。在第一年結(jié)束時(shí)，低熱量膳食組患者的FEV1升高幅度更大，組間差異7.6%(95%CI1.5-13.8)。尚不明確低熱量膳食對(duì)有哮喘的非肥胖患者是否有益。

●膳食剔除療法

雖然極少部分患者對(duì)食物過敏，但是此時(shí)，徹底改變膳食或者使用催吐藥、瀉藥都對(duì)治療哮喘沒有作用。

●補(bǔ)鎂

有研究將55例輕度至中度哮喘成人患者隨機(jī)分為2組，一組口服補(bǔ)鎂340mg/d，另一組口服安慰劑，持續(xù)6.5個(gè)月。研究結(jié)果顯示，補(bǔ)鎂能改善哮喘的控制，提高生活質(zhì)量，還降低了支氣管對(duì)乙酰膽堿的高反應(yīng)性，但是呼氣峰流速僅有邊緣性改善。需要進(jìn)一步評(píng)估補(bǔ)鎂對(duì)有癥狀哮喘患者的作用。值得注意的是，過度口服攝取鎂會(huì)引起腹瀉。

4

行為治療

關(guān)于生物反饋、功能放松和呼吸鍛煉用于治療哮喘患者的獲益，數(shù)據(jù)相互矛盾，不過，部分患者似乎獲得了益處。

●生物反饋和功能放松療法

多數(shù)評(píng)估關(guān)于生物反饋和哮喘嚴(yán)重性的研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，還沒有發(fā)現(xiàn)其有顯著作用。

一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)納入64例輕度至中度過敏性哮喘患者，評(píng)估了功能放松和引導(dǎo)想象(guidedimagery)療法對(duì)肺功能的影響。4周后，功能放松治療組患者FEV1升高(7.6±13.2)%，而引導(dǎo)想象組FEV1下降(1.8±11.1)%。

●呼吸鍛煉

呼吸鍛煉是設(shè)計(jì)用于延長呼氣時(shí)間及減少每分鐘通氣量，已經(jīng)研究了這種方法作為哮喘的非藥物療法。調(diào)息法或瑜伽呼吸鍛煉強(qiáng)調(diào)深度呼吸并緩慢呼氣。與之相似，研發(fā)Buteyko呼吸鍛煉是基于一種理論，即減少每分鐘通氣量可改善哮喘控制。

這些方法的大部分研究結(jié)果顯示沒有顯著獲益，但這些的研究的限制性包括樣本量較小或其為回顧性分析。然而，系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)證實(shí)采用這種療法有益處，不過，該結(jié)論尚需在更好地闡明基線呼吸模式和沒有方法學(xué)方面顧慮的更多試驗(yàn)中證實(shí)。最大規(guī)模的研究(單盲)中，183例哮喘患者被隨機(jī)分配至接受理療師督導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練，或者接受哮喘科護(hù)士進(jìn)行哮喘相關(guān)宣教。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練組中，哮喘相關(guān)生活質(zhì)量、焦慮和抑郁得到改善，該組基于哮喘控制問卷(AsthmaControlQuestionnaire,ACQ)評(píng)分得出的哮喘控制情況有改善的趨勢。發(fā)現(xiàn)氣道生理指標(biāo)和炎癥指標(biāo)均無變化。

另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入90例成人哮喘患者，比較了使用控制呼氣流量裝置(設(shè)計(jì)來模擬調(diào)息呼吸)與Buteyko呼吸訓(xùn)練。對(duì)照組使用外觀相同的假流量控制裝置，并隨訪患者6個(gè)月。干預(yù)組的支氣管高反應(yīng)性(通過乙酰膽堿激發(fā)評(píng)估)均未減弱，肺功能(基于FEV1)也沒有改善。但是，Buteyko呼吸組患者報(bào)告的癥狀較少，并且吸入性支氣管擴(kuò)張劑的使用減少。

5

物理和環(huán)境療法

多種物理和環(huán)境療法已用于治療哮喘。但尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)證明其在哮喘治療中有顯著臨床益處。部分原因是缺少隨機(jī)試驗(yàn)。

●針刺治療

有關(guān)針刺用于治療哮喘的報(bào)道很多。雖然多數(shù)研究是非對(duì)照的，但研究結(jié)果顯示針刺對(duì)治療哮喘有效果。相比之下，一些前瞻性假對(duì)照交叉研究納入20例中度持續(xù)性哮喘患者，研究了針刺治療，發(fā)現(xiàn)采用針刺治療并沒有使肺功能、氣道高反應(yīng)性或癥狀得到任何改善。

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入11項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，顯示針刺治療并不與哮喘控制的顯著臨床改善相關(guān)。然而，這些試驗(yàn)設(shè)計(jì)的范圍、缺失信息及樣本量小，強(qiáng)調(diào)了尚需設(shè)計(jì)更好的更大型試驗(yàn)以最終解決該問題。

●脊柱按摩法

報(bào)道采用脊柱按摩療法的對(duì)照試驗(yàn)很少，其中有一項(xiàng)納入80例兒童接受脊柱按摩或相仿的假按摩。所有患兒均在接受標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)治療，且為輕度至中度哮喘。在治療2個(gè)月和4個(gè)月時(shí)分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組在清晨峰流速、哮喘癥狀、β受體激動(dòng)劑的使用、生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)、肺量計(jì)指標(biāo)或氣道反應(yīng)性方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

●按摩療法

一項(xiàng)研究評(píng)估了父母對(duì)自己的孩子每晚睡前按摩20分鐘的效果，得到的結(jié)果令人感興趣。4-8歲兒童的治療效果優(yōu)于9-14歲的兒童。較低齡組兒童在接受按摩之后，行為焦慮和皮質(zhì)醇水平迅速降低；在該研究進(jìn)行的當(dāng)月，該組患兒對(duì)哮喘的態(tài)度和肺功能檢測的結(jié)果也有改善。較大齡組患兒稱焦慮減輕，對(duì)哮喘的態(tài)度也更積極，但是該組患兒僅有一項(xiàng)肺量計(jì)檢查參數(shù)得到改善，即用力呼氣量為25%-75%肺活量時(shí)的用力呼氣流速(FEF25-75)。尚需進(jìn)一步研究來確定按摩治療對(duì)哮喘的益處是否為可重復(fù)性和持久性。

●體能鍛煉

盡管運(yùn)動(dòng)是許多哮喘患者的哮喘癥狀觸發(fā)因素，但在病情穩(wěn)定的哮喘中，規(guī)律的體能鍛煉或許有益。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，哮喘患者進(jìn)行體能鍛煉(8項(xiàng)研究，共納入267例參與者)可提高心肺功能適應(yīng)性，這根據(jù)最大攝氧量明顯提高測定。有5項(xiàng)研究分析了健康相關(guān)生活質(zhì)量，其中有4項(xiàng)研究顯示，雖然肺功能參數(shù)沒有改善，但對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量有積極作用。沒有報(bào)道不良反應(yīng)。尚需進(jìn)一步研究以確定在哮喘患者處理中應(yīng)納入的最佳體能鍛煉方式。

●洞穴療法和鹽霧療法

洞穴療法(speleotherapy，來自希臘語中的“speleos”，即洞穴)指處于地下環(huán)境中一段時(shí)間?；颊咴趯ｉT設(shè)計(jì)的洞穴或礦井中度過一段較短時(shí)間，有時(shí)做些特定的運(yùn)動(dòng)或呼吸鍛煉。認(rèn)為空氣質(zhì)量、空氣壓力、地下氣候或氡或輻射暴露給患者帶來了益處。尚無隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)證明該療法比安慰劑效果更好。

鹽霧療法(halotherapy，來自希臘語中的“halos”，意為鹽)指將鹽或礦物制成干燥的氣溶膠微粒，以模擬鹽礦的微環(huán)境。該療法已經(jīng)被用來治療一系列包括哮喘在內(nèi)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，偶爾還用來治療上呼吸道疾病，例如慢性鼻竇炎。有研究納入29例中度哮喘患者，評(píng)估了鹽霧治療效果，鹽霧治療組患者對(duì)組胺激發(fā)的支氣管反應(yīng)性有輕度降低。另一項(xiàng)試驗(yàn)顯示，治療組和安慰劑組患者的呼氣峰流速和解救性支氣管擴(kuò)張劑的使用均無差異。

6

總結(jié)

●支持采用補(bǔ)充和替代療法以改善哮喘管理的證據(jù)有限。多數(shù)研究顯示，即使這些方法有效，作用也很弱。應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況考慮這種方法的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。‘

●對(duì)于因哮喘控制不佳而尋求CAM治療的患者，“第一替代治療”應(yīng)為患者頻繁就診，甚至是每周1次。這樣會(huì)改善依從性，評(píng)估使用吸入裝置的情況，并根據(jù)需要加以糾正。這些步驟可能讓患者就不需要“替代藥物”。

●研究膳食調(diào)整對(duì)哮喘病程的影響非常困難，多數(shù)研究顯示改變膳食對(duì)治療哮喘沒有影響，包括關(guān)于抗氧化劑、大豆異黃酮及維生素A、C、D、E。盡管少數(shù)研究顯示使用魚油補(bǔ)充劑(ω-3脂肪酸)和鎂補(bǔ)充劑對(duì)治療哮喘有輕微益處，但尚需進(jìn)一步研究。

●關(guān)于生物反饋、功能放松和呼吸鍛煉用于治療哮喘患者的獲益，數(shù)據(jù)相互矛盾，不過，部分患者似乎獲得了益處。家有哮喘的寶寶，如果家長試著想控制哮喘以及減少藥物用量，可以從這方面入手。