平消片的主要成分為郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆（制）、麩炒枳殼、馬錢子粉。具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛的作用。對(duì)毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高機(jī)體免疫力，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的作用。

提及腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療，可能多數(shù)人只想到在終末期，當(dāng)其他治療方法無效時(shí)醫(yī)生才使用的支持治療。其實(shí)不然，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)越來越重視，將其視為應(yīng)貫穿腫瘤全程的治療方法。

對(duì)于圍手術(shù)期的腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響到手術(shù)耐受情況、治療效果，增加術(shù)后并發(fā)癥，反之，積極而完善的營(yíng)養(yǎng)治療能有效改善患者的身體狀況，提高身體恢復(fù)進(jìn)度，從而縮短腫瘤患者的住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用。

那么如何才能形成積極而有效的營(yíng)養(yǎng)治療呢？下面就簡(jiǎn)單地介紹下不同類別腫瘤患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)如何做好營(yíng)養(yǎng)治療。

一般非消化道腫瘤：手術(shù)后大部分患者消化道和消化能力并沒有受到很大影響，營(yíng)養(yǎng)治療主要以營(yíng)養(yǎng)教育為主，解除患者認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，如不能吃海鮮，雞肉等飲食上不當(dāng)觀點(diǎn)，當(dāng)然還要結(jié)合個(gè)人的健康狀況，如糖尿病等情況調(diào)整飲食。

此外，中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南（2015）[1]指出，經(jīng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢后，對(duì)于通過經(jīng)口攝食仍不能達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)攝入量的患者，推薦使用ONS，即口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。ONS符合生理，易于接受，是胃腸功能正常腫瘤患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選途徑，其對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良和處于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者是有益的，而且BMI<18.5kg/m2的患者比BMI>20kg/m2的患者獲益更多。

此外，口服營(yíng)養(yǎng)素不僅對(duì)通常理解上的居家患者有益，對(duì)于住院患者也同樣有益，在著名的Philipson研究[2]中，通過對(duì)4400萬患者近十年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，使用ONS的患者住院時(shí)間縮短2.3天（減幅21.0%），節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用減少4737美元（減幅21.6%），30天再入院風(fēng)險(xiǎn)降低2.3%（減幅6.7%）?；谥T多優(yōu)勢(shì)，ONS治療得到了認(rèn)可，其中，常見的口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑包括整蛋白型和短肽型、氨基酸型，相較而言前者口感較好，因而更多地被患者所接受。

消化道腫瘤：術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首先推薦的營(yíng)養(yǎng)支持方法，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理、有利于維持腸道正常功能。如結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不會(huì)影響結(jié)直腸吻合口愈合，而且盡早利用腸道對(duì)患者更有益。如果患者因手術(shù)胃腸道解剖發(fā)生變化無法接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，或單一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足代謝需求，此時(shí)就需要腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但一旦腸道功能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)盡早利用腸道。

腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康者相差不大，根據(jù)CSCO惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)[3]，可以20-25kcal/(kg·d)為標(biāo)準(zhǔn)來估算臥床患者，25-30kcal/(kg·d)來估算能下床活動(dòng)的患者。另外直接停用與逐步停用腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的血糖水平的影響沒有差異。

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)成分，術(shù)后患者飲食搭配強(qiáng)調(diào)充足營(yíng)養(yǎng)，即高維生素、高蛋白、高熱量。此外，可考慮加入免疫調(diào)節(jié)成分，如精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸，但要注意對(duì)于有全身性感染、危重癥患者，免疫因素反而可能導(dǎo)致死亡率增加。每日維生素和微量元素是完全腸外營(yíng)養(yǎng)的必須成分，但對(duì)于術(shù)后可經(jīng)口攝食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，靜脈補(bǔ)充維生素和微量元素的證據(jù)尚不充分。

頭頸部及腹部惡性腫瘤：這類腫瘤患者由于術(shù)后吻合口水腫、梗阻或胃排空障礙等常導(dǎo)致患者延遲經(jīng)口進(jìn)食，如喉切除術(shù)、咽部分切除術(shù)，食管切除術(shù)、胃切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)等，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)，較大的頭頸部手術(shù)，如需長(zhǎng)期（＞4周）管飼營(yíng)養(yǎng)的患者，可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管?？紤]到腸道耐受力有限，應(yīng)以較低的滴速，如l0～20ml/h開始管飼營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)5～7天逐漸達(dá)到足量營(yíng)養(yǎng)攝入。

全胃切除或胃大部切除：術(shù)后可能引起患者攝入量的不足，原則上應(yīng)補(bǔ)充高維生素，高蛋白，適當(dāng)脂肪，少渣，易消化的食物，應(yīng)少量多餐，每次進(jìn)餐不宜超過100毫升，每日可分7～8次進(jìn)餐，由于胃吸收功能減弱，消化不良，可能出現(xiàn)貧血，脂肪瀉，骨質(zhì)疏松等營(yíng)養(yǎng)性合并癥，可針對(duì)性的補(bǔ)充鐵劑，葉酸，口服胰酶，膽鹽，鈣劑。出現(xiàn)傾倒綜合征，可食用低糖食物，餐后平臥，一段時(shí)間后可改善。

肝癌：對(duì)于合并肝硬化的患者應(yīng)給予高維生素，易消化的食物，嚴(yán)禁飲酒。雖然高蛋白攝入可能誘發(fā)肝性腦病，但肝硬化是慢性消耗性疾病，長(zhǎng)時(shí)間的限制蛋白飲食會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度，且負(fù)氮平衡增加骨骼肌動(dòng)員，反而使血氮增高，目前認(rèn)為正常的攝入蛋白是安全的，植物和奶制品蛋白由于動(dòng)物蛋白，不僅產(chǎn)氨少，非吸收的纖維也可促進(jìn)氮的結(jié)合和排出。鹽和水的攝入根據(jù)患者水及電解質(zhì)的情況進(jìn)行調(diào)整，如伴腹腔積液的患者應(yīng)給予限鈉的低鹽飲食。

腎癌：出現(xiàn)慢性腎功能損傷的患者，營(yíng)養(yǎng)治療的核心是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整每日蛋白攝入量。動(dòng)物蛋白和植物蛋白保持合理比例，一般為1：1，蛋白攝入總量低者，應(yīng)提高動(dòng)物蛋白的攝入，對(duì)于蛋白攝入量低至0.4-0.6g/(kg·d)的患者，可補(bǔ)充必須氨基酸及α酮酸制劑，防止負(fù)氮平衡，此外要注意補(bǔ)充葉酸，水溶性維生素。出現(xiàn)水腫及高血壓者應(yīng)限鹽限水。

總之，針對(duì)不同類別腫瘤術(shù)后患者的特點(diǎn)，采取個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，讓腫瘤患者使出體內(nèi)的洪荒之力，與腫瘤積極地戰(zhàn)斗吧。

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（實(shí)習(xí)編輯：李麗娜）