診斷標準：

1．不明原因咳嗽持續(xù)3周以上，于上呼吸道感染、吸入冷空氣、劇烈運動后等而誘發(fā)，深夜或凌晨加重；

2．體檢、胸部X線檢查正常；

3．支氣管激發(fā)試驗陽性或支氣管舒張試驗陽性或24h呼氣峰流速變異率增高；

4．平喘治療有效；

5．排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

鑒別診斷：

引起慢性咳嗽的疾病較多，有時可有併發(fā)或伴發(fā)疾病，需注意鑒別。

1．典型哮喘

有典型的反復(fù)發(fā)作性喘息，氣道反應(yīng)性增高程度較CVA更明顯。

2．慢性支氣管炎

慢性咳嗽是其典型癥狀，但常伴有咯痰，尤其清晨起床活動后咯痰較多，泡沫性痰或粘液性痰為主。可有氣促，尤為活動后氣促。多有吸煙史。癥狀持續(xù)數(shù)年后部分病人出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，吸入支氣管舒張劑后肺功能呈部分可逆或不可逆性改變。

3．嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）

亦表現(xiàn)為慢性持續(xù)性咳嗽，少有喘息。但氣道反應(yīng)性多正?；蚵詾樵龈撸夤苁鎻堅囼炾幮?，痰（或誘導(dǎo)痰）細胞分類中嗜酸性粒細胞明顯增加，>3\%，糖皮質(zhì)激素治療有效。

4．胃食道返流性咳嗽（GER）

常表現(xiàn)為夜間咳嗽。彎腰、后仰、舉重等活動使腹壓增加時加重?？膳c哮喘并存，并互為因果相互促進。胃酸返流刺激食道遠端導(dǎo)致反射性咳嗽和氣道收縮、或刺激食道近端致咽喉后壁炎癥、或胃內(nèi)容物的微吸入刺激氣管支氣管樹而引起咳嗽。只有部分病人（約有25％）有胃腸道癥狀，表現(xiàn)為反酸、噯氣、胸骨后燒心感等不適。內(nèi)窺鏡或鋇餐檢查可證實返流的存在，24小時食道pH檢測或食道腔內(nèi)阻抗測定可明確診斷?？狗盗髦委熑缱⒁怙嬍?、調(diào)整睡眠位置、使用抑制胃酸藥物如H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑等可能有效。

5．鼻后滴漏綜合癥（PNDs）

病人常合并有鼻炎或鼻竇炎。因鼻部炎癥，有大量炎性分泌物向咽后滴流，通過直接刺激上呼吸道咳嗽感受器，或炎性分泌物損傷氣道粘膜導(dǎo)致氣道炎癥，咳嗽感受器受到刺激。病人常表現(xiàn)有咽部充血、咽后壁淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣改變。過敏性鼻炎者有鼻癢、鼻塞、陣發(fā)性打噴嚏、流大量黏液鼻涕。有時影響嗅覺，常伴眼癢（初起明顯）。鼻激發(fā)試驗可協(xié)助診斷?？晌爰氨砻婕に丶吧仕徕c等藥物，也可應(yīng)用抗組胺類藥（撲爾敏、酮替芬等）。鼻竇炎常因上呼吸道感染引起，鼻腔鏡及X線檢查等可明確診斷。合并細菌感染時可應(yīng)用抗生素治療，可并用減輕鼻部充血的藥物。

關(guān)于哮喘（二）

哮喘患者冬季去南方居住，是否對改善病情有益呢？

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