糖尿病足截肢風(fēng)險(xiǎn)高，定期篩查要重視
摘要：糖尿病足，是一種致殘、致死性強(qiáng)的疾病。一旦發(fā)生，33%的糖尿病患者會(huì)面臨截肢。專家建議，糖尿病患者要規(guī)律進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查、糖尿病下肢動(dòng)脈病變篩查（檢測下肢踝肱ABI指數(shù)，了解下肢缺血情況），盡量做到系統(tǒng)糖尿病足病體檢及護(hù)理。
家住清遠(yuǎn)的62歲的王大伯，
糖尿病史9年，平時(shí)不規(guī)律服用降血糖藥物，血糖控制不理想。近1年半來感到下肢麻木，發(fā)冷，時(shí)有抽搐。入冬以來，夜間自己還用“熱水袋”暖腳，結(jié)果次日早晨，左下肢出現(xiàn)燙傷，但是他并沒有引起重視。1周后，創(chuàng)面迅速擴(kuò)大，足部出現(xiàn)潰瘍，發(fā)黑……
到廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科就診后，經(jīng)醫(yī)生診斷，王伯患有2型糖尿病，糖尿病足4期，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病下肢動(dòng)脈疾??；糖尿病腎病III期，糖尿病視網(wǎng)膜病變III期；高血壓病3級(jí)極高危，混合型高脂血癥。糖尿病9年，王伯“惹來”了多種糖尿病并發(fā)癥，下肢更是面臨截肢的危險(xiǎn)。
截肢患者中竟有48%是糖尿病足患者
其實(shí)，像王伯這樣的患者并不在少數(shù)，尤其是一些在村鎮(zhèn)，一些患者沒有進(jìn)行常規(guī)體檢，也對(duì)自己糖尿病認(rèn)識(shí)重視度不高，沒有規(guī)范地檢查和服藥，控制血糖，更不曉得如何去護(hù)理“糖尿病足”，常常是后果嚴(yán)重了之后才求醫(yī)。
廣醫(yī)三院內(nèi)分泌科張瑩主任說，諸如此類情況其實(shí)她在臨床上并不少見。她說道，糖尿病引起的下肢動(dòng)脈病變和神經(jīng)病變所致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，經(jīng)久不愈合，易導(dǎo)致截肢。這是一種致殘、致死性強(qiáng)的疾病，且發(fā)病率很高，以每年2.5%的速度增長，一旦發(fā)生，33%的糖尿病患者會(huì)面臨截肢，而目前，缺血性糖尿病足潰瘍是目前非外傷性截肢的首位原因
糖尿病患者中1/4~1/2存在周圍動(dòng)脈閉塞性疾病，截肢術(shù)在嚴(yán)重肢體缺血(CLI)患者中幾乎不可避免。
防治糖尿病足需要“五位一體”
王伯住進(jìn)醫(yī)院之后，內(nèi)分泌科予胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖、抗感染、藥物治療改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、及創(chuàng)面清創(chuàng)換藥護(hù)理，并通過下肢血管介入手術(shù)。
張瑩主任指出，糖尿病足的?？埔?guī)范治療十分重要，對(duì)于糖尿病患者，要規(guī)律進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查，糖尿病下肢動(dòng)脈病變篩查（檢測下肢踝肱ABI指數(shù)，了解下肢缺血情況），盡量做到系統(tǒng)糖尿病足病體檢及護(hù)理。
而他們在臨床當(dāng)中，對(duì)于防治糖尿病足，一般做到“五位一體”。首先是“降糖治療”，保證血糖理想控制，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并要做好多重危險(xiǎn)因素控制，如降壓、調(diào)脂、抗血小板治療、改善下肢供血供氧。此外，張主任還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于已經(jīng)是糖尿病足的患者，要合理使用創(chuàng)面敷料，做好創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥。最后，就是選擇理想的手術(shù)方式。
下肢血管狹窄性病變通過介入治療幾乎100%可治療
目前對(duì)糖尿病下肢血管病變治療有藥物治療、外科手術(shù)治療及介入治療，下肢血管介入治療（下肢血管造影術(shù)+球囊置入術(shù)+支架成形術(shù)），是比較不錯(cuò)的選擇之一，以此來改善下肢動(dòng)脈閉塞狀況，改善血運(yùn)，促進(jìn)愈合，有以下優(yōu)勢：
張瑩主任說：“首先，該手術(shù)具有微創(chuàng)、療效確切、安全性高、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)高危、高齡和血管條件差的患者尤為適合，絕大多數(shù)不需麻醉；此外，還可降低住院天數(shù)，減少并發(fā)癥和死亡率；并且，可重復(fù)治療，即使失敗也不影響后續(xù)治療或血管搭橋。”
介入技術(shù)對(duì)糖尿病下肢血管狹窄性病變的成功率較高，幾乎可以100％成功治療，介入治療的中遠(yuǎn)期療效良好。糖尿病足患者的介入治療能大大縮短治療周期，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能降低截肢率及截肢平面。目前，因此經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、適應(yīng)證廣和療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床推廣應(yīng)用比較多。該科自2012年開展以來，已經(jīng)通過該項(xiàng)技術(shù)成功挽救了許多患者的肢體與生命。
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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