據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者ED的發(fā)病率為35%～75%，發(fā)生年齡比非糖尿病患者提前出現(xiàn)10～15年。對(duì)于女性糖尿病患者，雖然沒(méi)有男性糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙明顯、頻發(fā)，但也有許多患者表現(xiàn)為性高潮障礙、性欲減低、陰道分泌物減少、月經(jīng)異常等性功能異常。

　　糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙的原因及相關(guān)表現(xiàn)

　　由于男女性別的差異，導(dǎo)致其產(chǎn)生性功能障礙的原因也不盡相同。

　　男性性功能障礙的原因及臨床表現(xiàn)

　　隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷，合成一氧化氮功能下降，同時(shí)平滑肌結(jié)構(gòu)、功能，血液流變學(xué)等改變，可導(dǎo)致廣泛的獨(dú)特的神經(jīng)、血管病變和平滑肌病變，尤其是中小血管、周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變及不同程度的內(nèi)分泌改變，如睪酮水平下降、血漿泌乳素水平升高及外周血白細(xì)胞雄激素受體明顯減少等，使得睪酮的生物效應(yīng)不能充分表達(dá)，從而造成勃起功能的異常，出現(xiàn)ED。

　　正常陰莖的生理勃起需要有充分的血流和神經(jīng)刺激。糖尿病常引起血管神經(jīng)病變，尤其是中等和小的血管產(chǎn)生的動(dòng)脈粥樣硬化，海綿體內(nèi)平滑肌和血管的張力更多受神經(jīng)沖動(dòng)和化學(xué)物質(zhì)的影響，腎上腺素能神經(jīng)張力升高，自主神經(jīng)功能障礙不僅包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，而且包括膽堿能神經(jīng)，乙酰膽堿的合成受到破壞。所以陰莖的血管反應(yīng)性差，流入陰莖的血流量少，從而造成ED的發(fā)生與發(fā)展。隨著病程的延長(zhǎng)而惡化，中樞自主神經(jīng)功能障礙常加重陰莖的自主神經(jīng)功能異常，血糖控制不好和糖尿病并發(fā)癥的存在可加重ED的發(fā)生。因此，糖尿病患者血管和神經(jīng)方面的并發(fā)癥似乎是引起ED的關(guān)鍵問(wèn)題，這并不令人奇怪，因?yàn)閷?duì)患者的詳細(xì)分析表明：血管和神經(jīng)病變占糖尿病患者中ED患者的89%，兩個(gè)因素同時(shí)存在占39%，血管病變可能還受其他危險(xiǎn)因素的影響，如嗜煙、飲酒、高血壓等。

　　大約40%～70%糖尿病患者合并有高血壓。目前治療高血壓的六類(lèi)藥品中，β-受體阻滯劑、鈣離子受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及血管緊張素受體抑制劑五類(lèi)都會(huì)在一定程度上引起男性患者產(chǎn)生ED，只有α-受體阻滯劑對(duì)糖尿病患者陰莖勃起功能影響較小，甚至可能還有一定有益作用。

　　另有研究發(fā)現(xiàn)，更多的糖尿病患者同時(shí)存在神經(jīng)病變和心理影響因素，并且神經(jīng)病變和血管病變有時(shí)較心理障礙致ED發(fā)生少，程度輕，心理因素所致的ED在糖尿病患者中約9%～36%，其他患者可能有混合的器質(zhì)、心理因素存在。進(jìn)一步的研究顯示，2型糖尿病患者中，心理因素所致ED的發(fā)生率為28%，1型糖尿病患者占26%。

　　除此以外，許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物可能直接影響中樞神經(jīng)沖動(dòng)，釋放抑制性的泌乳素從而抑制性功能。除糖尿病外，有32%糖尿病性功能障礙的患者有雄激素、甲狀腺素或泌乳素的異常。

　　女性糖尿病患者的性功能障礙及臨床表現(xiàn)

　　20世紀(jì)70年代初，有人對(duì)125例18～42歲之間的糖尿病女性性高潮頻率進(jìn)行為期1年的研究，并與非糖尿病者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)糖尿病女性性高潮缺乏者占35%，非糖尿病者僅占6%，在44例無(wú)性高潮者中40例在過(guò)去曾經(jīng)有過(guò)性高潮，大部分患者是在患糖尿病后逐漸出現(xiàn)性高潮障礙。

    原因如下：(1)性高潮障礙與糖尿病病程有著密切的關(guān)系，與患者年齡、是否有并發(fā)癥無(wú)明顯關(guān)系;(2)女性糖尿病患者心理因素異常：這些患者可有性欲減退、性交疼痛和性喚醒力下降，同時(shí)伴有陰道液分泌速度緩慢或不足，本能的性欲、陰道液分泌的頻率和速度、生殖器興奮、性高潮和陰道痙攣，糖尿病患者陰道液分泌可出現(xiàn)兩個(gè)極端，即分泌不足或過(guò)多，與男性陰莖勃起相比，女性的生理變化最直接的是外陰和陰道血管充血，這與陰道分泌有關(guān);(3)與其他女性糖尿病患者對(duì)照比較，有自主神經(jīng)病變者在性生活過(guò)程中非生殖器興奮有所減少，在對(duì)女糖尿病患者及其丈夫所作的一系列測(cè)試，諸如性吸引力、性喚醒力、性愛(ài)、控制力、性交能力及一般評(píng)價(jià)測(cè)定中，這些患者的丈夫其能力的評(píng)價(jià)明顯降低。

　　有研究報(bào)道，18～40歲1型糖尿病女性與非糖尿病女性相比，用陰道體積描記照相測(cè)試當(dāng)電視畫(huà)面出現(xiàn)色情和非色情圖像時(shí)陰道毛細(xì)血管充血情況，結(jié)果顯示被試者自己評(píng)估性喚醒情況在兩組間相似，但通過(guò)生理測(cè)定，陰道脈沖振幅在糖尿病組明顯減低;另一項(xiàng)研究對(duì)23例2型糖尿病女性觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，其性欲望、性高潮能力、陰道分泌和性活動(dòng)均減低，與對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)其與配偶關(guān)系不好。

　　許多研究證實(shí)，上述問(wèn)題的出現(xiàn)與糖尿病并發(fā)癥無(wú)明顯關(guān)系，但與糖尿病病程有關(guān)。除此以外，從心理學(xué)方面的研究來(lái)看，與糖尿病男性顯示出現(xiàn)明顯性功能障礙相比，這方面對(duì)女性的影響較小，其原因可能與性關(guān)系角色不同有關(guān)。在臨床上，大部分女性抱怨享受不足，很少有女性抱怨陰道分泌和性高潮困難。不過(guò)，糖尿病伴有抑郁時(shí)，性功能障礙顯得較為常見(jiàn)，服β-受體阻滯劑如倍他樂(lè)克、康可、心得安等后可使女性糖尿病患者性興奮受到明顯抑制。

　　一般來(lái)說(shuō)，糖尿病對(duì)女性患者月經(jīng)的影響不太明顯。但有報(bào)道，在10歲以前患病的糖尿病患者其初潮可能會(huì)延遲，月經(jīng)周期失調(diào)，女性糖尿病患者有并發(fā)癥比沒(méi)有并發(fā)癥者月經(jīng)失調(diào)更為常見(jiàn)。月經(jīng)失調(diào)在青春期1型糖尿病最普遍，且在血糖控制較差和體重指數(shù)較高的肥胖患者較多見(jiàn)，1型糖尿病育齡女性生育功能紊亂也較普遍。另外，月經(jīng)前后胰島素的需要量也可能會(huì)有變化。

　　另一種干擾女性性生活的原因是感染。許多因素使女性糖尿病患者易患感染性疾病，陰道白色念珠菌感染最普遍，高血糖在很大程度上助長(zhǎng)了白色念珠菌的生長(zhǎng)。所以，許多女性糖尿病患者常常以外陰瘙癢為主訴來(lái)就診，因?yàn)檫@種感染的持續(xù)存在，會(huì)自然而然影響性生活，研究顯示糖尿病女性患者中77%在陰道分泌物中可培養(yǎng)出白色念珠菌，且那些治療困難者中以糖尿病女性更為多見(jiàn)，她們發(fā)生陰道真菌感染等也遠(yuǎn)多于非糖尿病患者。不僅如此，尿道感染也很常見(jiàn)，尤其是血糖控制較差或存在自主神經(jīng)病變的患者，而尿道感染也會(huì)影響性生活的質(zhì)量。

　　糖尿病性功能障礙的危害

　　糖尿病患者特別是較為年輕的男性糖尿病患者出現(xiàn)勃起功能障礙時(shí)，在很大程度上降低了其自信心，增加了抑郁、情緒低落甚至自殺的可能，對(duì)自己、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感明顯不足。常常采取逃避的手段來(lái)處理：或者專(zhuān)心于事業(yè)、或者專(zhuān)心于玩耍以逃避老婆，逃避性生活。這樣，妻子的不滿情緒會(huì)因此與日增加，久而久之，勢(shì)必造成夫妻感情生疏、夫妻關(guān)系破裂。對(duì)年老的男性糖尿病患者家庭也會(huì)因?yàn)槠湫怨δ艿恼系K不能滿足妻子的要求而出現(xiàn)家庭生活的不和諧。

　　由于性別的差異，伴有性功能障礙的女性糖尿病患者對(duì)自己、對(duì)配偶、對(duì)社會(huì)所造成的影響不如男性那么顯著，但也會(huì)在一定程度上影響自身的生活質(zhì)量和家庭的和諧與穩(wěn)定。

　　糖尿病患者性功能障礙的治療

　　1.對(duì)于糖尿病患者性功能障礙，無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士，還是患者自身或其配偶，均應(yīng)該引起足夠重視，克服傳統(tǒng)觀念所帶來(lái)的羞澀感，坦然面對(duì)這一疾病的存在，爭(zhēng)取配偶的積極支持與配合，與醫(yī)護(hù)人員一起努力來(lái)共同戰(zhàn)勝此疾病。

　　2.糾正可以矯正的病因。男性糖尿病性ED患者首先要考慮的是控制血糖并避免出現(xiàn)低血糖，這些措施有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)的病變;及早診斷和治療糖尿病性高血壓病，避免選用可能引起ED的降壓藥物等;另外，還應(yīng)戒煙限酒。

　　3.性治療：性治療專(zhuān)家有針對(duì)性的通過(guò)指導(dǎo)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的行為治療可取得較好效果。同時(shí)解除性生活時(shí)的焦慮心情，改善與其性伴侶的關(guān)系。

　　4.激素治療：對(duì)于已檢測(cè)存在有明顯雄激素水平低下的患者，有必要予以補(bǔ)充雄激素;對(duì)伴有血漿泌乳素水平增高的患者，可予溴隱亭治療;對(duì)于繼發(fā)性性腺功能低下的患者，可改用克羅米芬以刺激中樞而改善患者性功能。

　　5.對(duì)癥治療：在上述治療基礎(chǔ)上，合理使用一定量的“偉哥”(萬(wàn)艾可)，對(duì)于提高患者性生活質(zhì)量有一定幫助。

　　6.對(duì)于女性糖尿病患者由于其在性敏感性、性心理等方面存在差異，并常常存在有陰道、尿道感染，使患者性功能發(fā)生障礙。所以，除了其配偶給予關(guān)懷體貼外，必要的心理治療、強(qiáng)化的血糖控制、治愈泌尿生殖道炎癥，都會(huì)有助于性生活的改善。

(實(shí)習(xí)編輯：李智翔)