10月28日是我國男性健康日，為此，就糖尿病性ED的診療等問題采訪了6位著名的醫(yī)學(xué)專家。

　　糖尿病性ED不僅損害男性病友的軀體健康．而且在精神上有更大的創(chuàng)傷，病友們往往因此而自卑、焦慮、抑郁、沮喪……乃至影響到婚姻的幸福和家庭的穩(wěn)定。為此，陸教授呼吁：糖尿病性ED的防治現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起病友、家庭及社會的足夠重視。

　　勃起功能障礙(ED)是糖尿病的常見并發(fā)癥。目前國內(nèi)外有多項關(guān)于ED患病率的調(diào)查。由于調(diào)查的人群、ED的診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本量等因素的差異，ED患病率的結(jié)果不盡相同。總體上，糖尿病患者ED的患病率是非糖尿病者的3—4倍。近期在國內(nèi)42家醫(yī)院內(nèi)分泌門診對6000余例2型糖尿病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，印的患病率高達(dá)75．2％，其中重度、中度和輕度ED分別為9．07％、17．2％和48，9％。

　　典型病例

　　病例1：日前，記者在北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科中心采訪時見到一位中年男性病友。據(jù)該患者自述：6年前被確診為2型糖尿病?；疾∫詠硪恢狈脙?yōu)降糖、降糖靈及其他一些中藥制劑(名不詳)。患病之初性功能基本正常，近兩年來雖然感覺性功能有所減退，但基本上每次都能完成“任務(wù)”?？墒墙肽陙?，情況就大不一樣了，因為陰莖無法勃起，已經(jīng)完全沒有夫妻生活了。當(dāng)問及晨間是否有勃起時，患者表示偶爾會出現(xiàn)輕微的勃起現(xiàn)象。經(jīng)檢查，空腹和餐后血糖基本正常。眼底鏡檢查，發(fā)現(xiàn)已有眼底微血管瘤出現(xiàn)。醫(yī)生初步認(rèn)為他屬于混合性陽痿(既有血管硬化的原因，也有心理的因素)。于是，醫(yī)生囑咐他在控制好血糖的前提下，適量應(yīng)用藥物治療印，并建議他去看看心理醫(yī)生。臨別前，醫(yī)生鼓勵他說：“你只要堅持科學(xué)正規(guī)的治療，還是可以恢復(fù)性功能的。”

　　病例2：金某，男，56歲?？瓷先ビ袣鉄o力、無精打采的樣子，記者還以為他患有某種嚴(yán)重的疾病，記者上前攀談后，才知道他是因為印從吉林省專程前來就醫(yī)的。金先生患糖尿病3年，患ED一年余，先后服用六味地黃丸、男寶、三腎丸、蜂王漿等均不見效。近期又自覺小腿沉重，甚至還伴有雙腿輕度浮腫、頭暈乏力等癥狀，不得已來到北京診治。經(jīng)化驗檢查后發(fā)現(xiàn)他的空腹血糖高達(dá)15，7mm。I／L，尿糖(+++)，并合并有高血壓、血脂紊亂、冠心病、腎病(尿蛋白++)等。醫(yī)生診療后嘆息道：“太晚了I由于血糖長期控制不良，已經(jīng)伴發(fā)多種并發(fā)癥，要恢復(fù)性功能已經(jīng)很難了。”

　　病例3：王先生是某企業(yè)的職員，40歲，近來與妻子同房時常感到力不從心，陰莖“舉而不堅”，甚至“不舉”。自以為是衰老所致的陽痿，便去個體診所買了許多“壯陽藥”服用，但效果甚微，遂到某醫(yī)院專家門診咨詢。專家建議其查一查血糖，原來他是因為糖尿病而引起的ED，也就是說他已經(jīng)并發(fā)ED了才被診斷出患有糖尿病。

　　那么，糖尿病何以引起ED呢?陸菊明教授指出：糖尿病性ED大多是由于神經(jīng)、血管、心理、激素等因素所致，而且與患者年齡、糖尿病病程、血糖控制不佳等關(guān)系密切。調(diào)查顯示，在糖尿病患者中雖然ED的發(fā)病率很高，但治療率卻很低。因此，當(dāng)糖尿病患者發(fā)現(xiàn)有ED傾向時，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院診治。

　　就醫(yī)指南

　　診斷篇

　　有人說ED是僅次于失明和截肢的第三大致殘性病變，而糖尿病正是一種對男性性功能影響很大的疾病。印可以嚴(yán)重影響男性糖尿病患者的生活質(zhì)量，所以在糖尿病治療中，對于ED問題應(yīng)予以關(guān)注。為方便男性糖尿病病友自我評價性功能狀況，陸菊明教授給病友推薦一套自測表，并希望病友通過自測發(fā)現(xiàn)有ED傾向后，及時前往正規(guī)醫(yī)院診治。

　　評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　A:0分；B:1分；C:2分；D:3分；E:4分；F:5分。0～7分：重度ED;8～11分：中度ED;12～21分：輕度ED。如果其分值小于或等于21分時，提示你可能已經(jīng)合并ED。

　　另據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心潘天明主任醫(yī)師介紹，糖尿病所導(dǎo)致的神經(jīng)病變和動脈病變是糖尿病性ED的最主要致病因素。此外10％～30％的糖尿病病人同時患有高血壓，而高血壓與ED有顯著的相關(guān)性，且患者所必須服用的大多數(shù)抗高血壓藥物都可能并發(fā)ED。

　　診斷糖尿病性ED主要包含下述幾個方面：病史詢問、體格檢查、實驗室檢查及特殊檢查

　　1．病史詢問：

　　了解患者糖尿病的發(fā)病時間，病程經(jīng)過，血糖控制情況以及糖尿病引起的其他并發(fā)癥等情況。

　　2．體格檢查：

　　了解患者的全身健康及生殖系統(tǒng)情況。另外，檢查肛門周圍感覺，括約肌張力，球海綿體反射等可為糖尿病性神經(jīng)病變提供參考。

　　3．實驗室檢查：

　　包括血尿常規(guī)、血脂、血壓、肝腎功能及糖尿病的系列檢查等，以了解糖尿病的控制情況及血脂代謝有無異常。

　　4．特殊檢查：

　　(1)陰莖夜間勃起測定：于睡眠時在陰莖上套一個硬度計，用以測定夜間陰莖勃起情況。一般而言，單純精神性ED的患者夜間陰莖勃起是正常的，而由血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的ED患者沒有夜間勃起或勃起不足。此檢查對鑒別心理性或器質(zhì)性ED有重要意義。

　　(2)血管性陰莖勃起障礙的檢查：在器質(zhì)性E口中，由于陰莖血管(動脈和靜脈)病變所引起的占50％～60％，為了解陰莖血管的功能，一般運用：①彩色多普勒超聲檢查陰莖血流：可判斷陰莖的動脈和靜脈病變程度，以明確ED的病因。②陰莖海綿體灌注及造影術(shù)：可了解陰莖海綿體病變及靜脈漏。

　　(3)神經(jīng)性陰莖勃起障礙的檢查：如陰莖感覺閾值測定，球海綿體肌反射潛伏時間測定，海綿體肌電圖等，以了解糖尿病的神經(jīng)病變。

　　另外，有部分ED患者可能是由于睪酮水平降低所致，醫(yī)生需要知道患者血漿中睪酮的含量，如果睪酮水平太低，那么ED可能由性激素問題造成而非糖尿病引起。為此．解放軍305醫(yī)院內(nèi)分泌科主任祝開思副主任醫(yī)師推薦一種簡便易行的自測方法，可對初步診斷患者睪酮水平低下提供依據(jù)。

　　預(yù)防篇

　　許多糖尿病患者在調(diào)查中都表示：“寧愿得其他并發(fā)癥，哪怕是更疼、更危險的并發(fā)癥，也不愿得ED”?？梢奅D對男性病友心理產(chǎn)生的強烈沖擊。

　　祝開思主任認(rèn)為，在ED的預(yù)防上，若能及早檢出糖尿病，并積極控制血糖，將有助于大幅降低ED的發(fā)生率及嚴(yán)重度。但若已出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重ED病變時，目前推薦的第一線治療藥物為萬艾可(俗稱偉哥)等藥物，有效率為50％左右。

　　臨床上預(yù)防糖尿病患者性欲減退和ED，主要從四個方面考慮：一是調(diào)理情志。90％情感嚴(yán)重壓抑的男性糖尿病患者會合并有ED，也就是說糖尿病患者精神壓力是ED發(fā)生的首要原因。二是要將血糖控制在理想水平：空腹血糖4．4～6．1mmoI／L，糖化血紅蛋白小于6．5％。三要保護血管神經(jīng)，積極預(yù)防并發(fā)癥。糖尿病性ED患者65％合并有神經(jīng)病變，70％合并有動脈硬化。四是避免使用一些可能導(dǎo)致或加重ED的藥物。

　　另外，有的糖尿病性ED患者的心理壓力很大，患者的妻子應(yīng)該給予他們更多的關(guān)心，和丈夫就性問題展開坦誠、相互尊重和理解的交流，千萬不要一味指責(zé)、挖苦、諷刺、羞辱丈夫，這樣只能造成惡性循環(huán)。