脆性糖尿病臨床上并不少見,只是被忽視了或未被認(rèn)知而已。所謂“脆性”,是指“不明原因”的血糖忽高忽低,且難以調(diào)控,使病情極不穩(wěn)定并極易發(fā)生低血糖嚴(yán)重反應(yīng)的一種病理狀態(tài)。過去這種病多見于1型糖尿病,近年來在某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病患者中也很多見。
脆性糖尿病血糖應(yīng)控制在多少臨床經(jīng)驗(yàn)證明對這樣患者的血糖控制不能過嚴(yán)。因?yàn)檫@種脆性糖尿病患者的胰島功能近乎衰竭,血中的胰島素和胰高血糖素都絕對的減少了,這種狀態(tài)下再強(qiáng)行降低血糖欲求達(dá)標(biāo)就很容易發(fā)生不可逆的嚴(yán)重低血糖昏迷反應(yīng)。
這是因?yàn)槟阊械囊雀哐撬貛缀鯖]有了,既無力抵抗外來胰島素的降糖作用,也沒有調(diào)整升高血糖的能力了,所以這種低血糖反應(yīng)很嚴(yán)重,搶救也很困難。因此,為了避免發(fā)生意外,對這種糖尿病患者的降糖要求是:空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖在10.0～14.0mmol/L就可以。
面對這種病人的治療,即使是專科醫(yī)生有時(shí)也會感到很棘手,因?yàn)橹荒苁褂靡葝u素治療才能控制病情,但胰島素劑量哪怕是很微小的變動(dòng),都可能引起血糖的大幅波動(dòng)。所以,對治療用藥的掌控上寧可讓血糖高一點(diǎn),也不可過分要求達(dá)標(biāo),以策安全。
對老“糖友”來說,自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現(xiàn)為血糖波動(dòng)大,較易出現(xiàn)低血糖外,必須請?？漆t(yī)生檢查確診。
1.要弄清胰島功能是否接近衰竭,通常需查胰島素與C-肽分泌功能和胰島素抵抗?fàn)顩r;
2.要檢查飲食習(xí)慣與飲食質(zhì)量對胰島素相互作用的情況;
3.要弄清易發(fā)生低血糖的一些因素和時(shí)間、條件狀況。
弄清了這三個(gè)問題,特別是胰島功能衰竭的存在,就可明確有無脆性糖尿病的可能。
脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴(yán)重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而這一問題又與胰島素的劑量、用法、飲食數(shù)量、質(zhì)量(以升糖指數(shù)計(jì))、飲食習(xí)慣與胰島素作用時(shí)間的吻合度等密切關(guān)聯(lián)。
也就是說,只有使這些關(guān)系協(xié)調(diào)、吻合了,才能最有效地減低血糖的發(fā)生。因此,從患者角度說,除了嚴(yán)格按醫(yī)囑合理用藥外,為求穩(wěn)妥,只有放寬血糖達(dá)標(biāo)要求,才能有效防范發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。
當(dāng)然,病人能否堅(jiān)持合理應(yīng)用胰島素治療,同時(shí)能終身堅(jiān)持做到平衡膳食的習(xí)慣如:堅(jiān)持做到高升糖指數(shù)與低升糖指數(shù)食物同吃,做到粗細(xì)糧混合吃;堅(jiān)持少食多餐,或兩餐間加餐;堅(jiān)持少吃或不吃煎炸及精加工食物等等,都對治療、預(yù)后有著重要的影響。另外還要堅(jiān)持每日不少于40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持監(jiān)測血糖、體重、血脂、血壓等并記錄、分析胰島素應(yīng)用劑量與飲食及運(yùn)動(dòng)間的相互影響情況,認(rèn)真進(jìn)行分析總結(jié)。如此定能找出適合自己的治療方案,最終使血糖穩(wěn)定下來。
?。▽?shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）
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