中國(guó)糖尿病流行的原因找到了！

2020-01-31 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在340443人年的隨訪中，新發(fā)糖尿病患者共6484人（6.8%）。對(duì)HOMA-IR和HOMA-B的研究顯示，與低HOMA-B相比，高HOMA-IR與更高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。

盛“糖”大國(guó)緣何而來(lái)？

中國(guó)糖尿病患病率在過(guò)去40年間急劇增長(zhǎng)。中國(guó)成人中，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.9%，患病人數(shù)達(dá)到1.164億。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，β細(xì)胞功能障礙是中國(guó)人2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制。但β細(xì)胞功能障礙不足以解釋糖尿病患病率在過(guò)去40年間急劇增長(zhǎng)。同時(shí)，隨著國(guó)人生活方式演變，肥胖與2型糖尿病患病率呈平行上升趨勢(shì)。因此，肥胖是否影響中國(guó)糖尿病，這對(duì)探究中國(guó)糖尿病病因，以及制定行之有效的糖尿病防控策略意義重大。

本次發(fā)表的研究覆蓋了40歲及以上，共94952名基線無(wú)糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用HOMA模型評(píng)價(jià)胰島素抵抗（HOMA-IR）和β細(xì)胞功能障礙（HOMA-B）。

在340443人年的隨訪中，新發(fā)糖尿病患者共6484人（6.8%）。對(duì)HOMA-IR和HOMA-B的研究顯示，與低HOMA-B相比，高HOMA-IR與更高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)；該結(jié)論在正常糖耐量及糖尿病前期研究對(duì)象中保持一致。此外，HOMA-IR與HOMA-B對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著交互作用，高HOMA-IR與高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性在低HOMA-B研究對(duì)象中尤為顯著。

而人群歸因風(fēng)險(xiǎn)（PAR%）分析顯示，總研究對(duì)象中約24.4%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)歸因于胰島素抵抗，12.4%歸因于β細(xì)胞功能障礙。在正常糖耐量和糖尿病前期研究對(duì)象中，胰島素抵抗相關(guān)PAR%均比β細(xì)胞功能障礙相關(guān)PAR%更高。

在BMI及腰圍分層分析中，高HOMA-IR比低HOMA-B與更高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)的模式在肥胖研究對(duì)象中更為顯著，該結(jié)論在正常糖耐量及糖尿病前期研究對(duì)象中保持一致。

4C：針對(duì)中國(guó)人的糖尿病病因研究

該研究是中國(guó)第一項(xiàng)也是最大一項(xiàng)旨在研究成人胰島素抵抗、β細(xì)胞功能障礙和肥胖對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)作用的研究。這項(xiàng)研究創(chuàng)新性地證實(shí)：相比β細(xì)胞功能障礙，肥胖影響的胰島素抵抗是中國(guó)糖尿病更重要的危險(xiǎn)因素。

這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)完善了一直以來(lái)國(guó)際上對(duì)中國(guó)糖尿病病因的固有觀念，使得對(duì)中國(guó)糖尿病的流行原因及潛在病因的認(rèn)識(shí)更為清醒。

研究提示，與美國(guó)和日本相比，中國(guó)糖尿病的發(fā)展趨勢(shì)具有其特殊的原因及特點(diǎn)。美國(guó)成人肥胖患病率從1999年的30.5%增長(zhǎng)到2014年的37.7%，同時(shí)糖尿病患病率也穩(wěn)步上升（由2003年的10.3%增長(zhǎng)到2014年的13.2%）；但2014年之后，隨著一系列生活方式等干預(yù)策略的落地，美國(guó)成人肥胖患病率進(jìn)入平臺(tái)期，而糖尿病患病率也隨之趨于穩(wěn)定，甚至在部分亞組人群呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

相反，日本成人肥胖患病率始終保持在低位（約3.5%），其糖尿病患病率也一直穩(wěn)定在8%左右。與美國(guó)和日本相比，中國(guó)的糖尿病現(xiàn)實(shí)更嚴(yán)峻：中國(guó)人同時(shí)具備了較弱的β細(xì)胞功能，以及較高的肥胖患病率和伴隨而來(lái)的胰島素抵抗，從而給本來(lái)脆弱的β細(xì)胞功能增加額外打擊，因此導(dǎo)致中國(guó)嚴(yán)重的糖尿病流行，患病率持續(xù)攀升。這項(xiàng)研究，為重新審視中國(guó)糖尿病病因特點(diǎn)提供了科學(xué)證據(jù)，對(duì)中國(guó)乃至其他東亞國(guó)家的糖尿病防控具有重要意義。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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