糖尿病友的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不能“一刀切”

糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)究竟在什么范圍為宜？這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要因人而異，不能“一刀切”。對(duì)于年輕患者、預(yù)備做手術(shù)的患者以及糖尿病孕婦應(yīng)從嚴(yán)控制血糖；而對(duì)于老年人、兒童、有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或預(yù)期壽命有限者，控制血糖標(biāo)準(zhǔn)不宜過嚴(yán)。

嚴(yán)控血糖好處多

眾所周知，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致各種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。臨床實(shí)踐和研究均認(rèn)為，嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥，從這個(gè)角度上講，所有糖尿病患者都需要嚴(yán)格控制血糖。

嚴(yán)控血糖風(fēng)險(xiǎn)大

正所謂“有其利必有其弊”嚴(yán)格控制血糖的弊端就是低血糖風(fēng)險(xiǎn)增高，如果是輕度低血糖，只要適當(dāng)進(jìn)食即可很快恢復(fù)，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響；但若是發(fā)生嚴(yán)重低血糖沒能得到及時(shí)救治，則會(huì)給人體造成嚴(yán)重危害甚至危及生命。

血糖控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)“兩全其美”

嚴(yán)格控制血糖固然益處多多，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大，而嚴(yán)重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，對(duì)血糖控制目標(biāo)的制定，要兼顧獲益與安全。

T2DM合并血脂異常

1.危險(xiǎn)分層

2.血脂控制目標(biāo)

對(duì)于T2DM患者的調(diào)脂治療，2017版指南有以下詳細(xì)說明：

（1）推薦降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非-HDL-C作為次要目標(biāo)(A)；

（2）起始宜應(yīng)用低、中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用(B)；

（3）如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)(B)；

（4）部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線值降低30%左右(A)。

T2DM患者降壓治療

1.目標(biāo)<130/80mmHg：老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值(A)；

2.>120/80mmHg：?jiǎn)?dòng)生活方式干預(yù)(B)；

3.≥140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。≥160/100mmHg或者高于目標(biāo)值20/10mmHg應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療(A)；

4.推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案，鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、選擇性β受體阻滯劑(A)。

普通成年2型糖尿病患者

雖然都是2型糖尿病患者，但不同的糖友，其糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)要因人而異。對(duì)于普通的成年2型糖尿病患者，他們的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)如下：

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L

非空腹血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.0%

糖尿病孕婦

高血糖對(duì)孕婦及胎兒均可造成不良影響，因此，對(duì)糖尿病孕婦的血糖一定要嚴(yán)格控制，使其盡可能維持在正常人的水平。按照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》的推薦建議，不同的糖尿病孕婦的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不一，如表2所示：

注：妊娠期糖尿病是指在懷孕24周后，做糖耐量篩查時(shí)被診斷為糖尿病；糖尿病合并妊娠，是指妊娠前已確診為糖尿病或妊娠期首次產(chǎn)檢被診斷為糖尿病。

妊娠高血糖控制目標(biāo)

1、糖尿病患者計(jì)劃妊娠

控制標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)嚴(yán)格控制血糖目標(biāo)值，餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。

如應(yīng)用胰島素可適當(dāng)放寬，HbA1c＜7.0%，以防止低血糖發(fā)生。

2、妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病

控制標(biāo)準(zhǔn)：理想的目標(biāo)值為HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜間血糖不應(yīng)高于5.3mmol/L，餐后2小時(shí)峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。

圍手術(shù)期患者

高血糖狀態(tài)一方面會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)(例如誘發(fā)酮癥酸中毒)，降低機(jī)體免疫力；另一方面，高血糖也不利于傷口的愈合，因此，對(duì)圍手術(shù)期患者的血糖控制也較為嚴(yán)格。對(duì)多數(shù)住院患者推薦血糖控制目標(biāo)為7.8~10.0mmol/L，對(duì)少數(shù)患者如低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、擬行心臟手術(shù)者及其他精細(xì)手術(shù)者可建議更為嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)6.1~7.8mmol/L，而對(duì)重癥及低血糖風(fēng)險(xiǎn)高?；颊呖芍贫▊€(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

因此，糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)不是千篇一律，而是要根據(jù)每個(gè)人的具體情況確定。以一般控制目標(biāo)為基礎(chǔ)，個(gè)體化制訂控制目標(biāo)為原則。有些情況下目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，調(diào)整目標(biāo)的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時(shí)，減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動(dòng)。

兒童/青少年1型糖尿病患者

由于兒童的飲食可能很不規(guī)律，日常活動(dòng)量變化也較大，缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)能力。如果追求過于完美的血糖目標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因營(yíng)養(yǎng)攝入不足而影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。另外頻發(fā)低血糖可影響日后孩子的智力。因此，應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

1型糖尿病控制目標(biāo)

1、兒童糖尿病患者：在不影響孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)。

控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

2、年齡超過13歲及以上者

控制標(biāo)準(zhǔn)：建議HbA1c＜7.5%，如無低血糖則盡可能使其HbA1c＜7.0%。

老年糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)大，且患者對(duì)低血糖感知能力差，易發(fā)生無癥狀性低血糖，甚至可在無明顯低血糖先兆情況下陷入昏迷狀態(tài)。

老年糖尿病患者大多本身已具有心腦血管病變基礎(chǔ)，低血糖極易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中等嚴(yán)重危機(jī)生命的急癥。

此外，即使輕微的低血糖反應(yīng)也可引起患者跌倒、骨折等，導(dǎo)致患者臥床并增加感染機(jī)會(huì)，增加心理和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個(gè)體化差異并建議相對(duì)寬松，包括對(duì)預(yù)期壽命、獲益程度、治療風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)治療的承受能力和醫(yī)療條件等的綜合評(píng)估。

治療方案需簡(jiǎn)單易行，藥物選擇充分考慮患者臟器功能程度，在避免發(fā)生低血糖事件，注重生活質(zhì)量前提下，制定更適宜的血糖控制目標(biāo)。

老年2型糖尿病患者

與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，老年患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中和心肌梗死，非常危險(xiǎn)。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成年人相對(duì)寬松。

不同人群，標(biāo)準(zhǔn)有別

不同類別的2型糖尿病患者控糖標(biāo)準(zhǔn)

1、中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者

控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%。

2、胰島素治療的非危重患者

控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖應(yīng)盡可能＜7.8mmol/L且隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

3、患者病情較輕，通過飲食、運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式，便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者。

控制標(biāo)準(zhǔn)：這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏?。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。

4、年齡在70～80歲的老年患者

控制標(biāo)準(zhǔn)：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之間。

5、合并嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者

控制標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制目標(biāo)就要相對(duì)放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。

6、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長(zhǎng)的患者

控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

四種情況下，2型糖尿病患者需放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

1、大于80歲的高齡糖尿病患者；

2、無論年齡大小，或者年齡較大病程較長(zhǎng)，且經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，可以適當(dāng)放寬血控制標(biāo)準(zhǔn)，首先要以不發(fā)生低血糖為原則；

3、有限壽命者：如糖尿病合并惡性腫瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預(yù)期生存期有限者；

4、病程很長(zhǎng)且既往血糖不理想，但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當(dāng)放寬。

嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者

對(duì)于有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者，或血糖波動(dòng)大、頻發(fā)低血糖（如“脆性糖尿病”)的患者，或長(zhǎng)期臥床生活不能自理的糖尿病患者或者有晚期癌癥的糖尿病患者，其血糖控制目標(biāo)也應(yīng)適當(dāng)放寬。

糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)不是千篇一律，而是要根據(jù)每個(gè)人的具體情況確定。以一般控制目標(biāo)為基礎(chǔ)，個(gè)體化制訂控制目標(biāo)為原則。有些情況下目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，調(diào)整目標(biāo)的關(guān)鍵原則是控制血糖的同時(shí)，減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動(dòng)。總之，良好的血糖控制應(yīng)從制訂合理的血糖控制目標(biāo)開始。