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防治糖尿病足切勿重治療輕預防 糖友們

2019-07-19 來源:糖友管理中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在我國,糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%,年復發(fā)率為31.6%,年死亡率為14.4%。45%的患者為Wagner3級以上(中重度病變),總截肢率19.03%,其中大截肢2.14%,小截肢16.88%。因為我國關(guān)于糖尿病足病相關(guān)資料數(shù)據(jù)有限,因此往往低估了糖尿病足病的發(fā)病率、患病率和截肢率。

最近中華糖尿病雜志刊登了《中國糖尿病足防治指南(2019版)》相關(guān)內(nèi)容,這也是我國針對糖尿病足最新的防治指南,四川大學華西醫(yī)院糖尿病足診治中心主任、中華醫(yī)學會糖尿病學分會常委和糖尿病足與周圍血管病變學組組長冉興無教授指出,目前我國對糖尿病足的診療技術(shù)有了很大的進步,這讓糖尿病足的大截肢率從12.1%降低到2.14%,然而我們的糖尿病足病患者卻越治越多,究其原因正是忽視了源頭的把控,因此冉興無教授強調(diào)在指南的推廣應用中,應該堅持糖尿病足“防大于治”的理念。

全球每20秒有1例糖尿病患者截肢

足潰瘍是糖尿病足病最常見的表現(xiàn)形式,也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。全球糖尿病足潰瘍的患病率是6.3%,男性高于女性,2型糖尿病高于1型糖尿病。據(jù)估計,全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。各國和不同地區(qū)之間糖尿病足潰瘍患病率差距極大,為1.5%-16.6%。

在我國,糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%,年復發(fā)率為31.6%,年死亡率為14.4%。45%的患者為Wagner3級以上(中重度病變),總截肢率19.03%,其中大截肢2.14%,小截肢16.88%。因為我國關(guān)于糖尿病足病相關(guān)資料數(shù)據(jù)有限,因此往往低估了糖尿病足病的發(fā)病率、患病率和截肢率。

糖尿病足篩查的具體流程與頻次

糖尿病足病預后很差,糖足感染以及其他相關(guān)醫(yī)療支出費用相當昂貴,在發(fā)達國家,糖尿病足占用12%-15%的糖尿病醫(yī)療衛(wèi)生資源,而在發(fā)展中國家,這個數(shù)字高達40%,因此要重視糖尿病足的早期篩查。早期篩查并矯正糖尿病足病相關(guān)的危險因素,能夠最大限度地避免及減緩糖尿病足的發(fā)生,不僅極大地減少了醫(yī)療負擔,也減少患者應截肢等帶來的心理、生理上的多重傷害。

本次新版指南的亮點之一就是參考中國臨床研究數(shù)據(jù),針對糖尿病足主要誘因的糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病下肢動脈病變提出了具體的篩查流程與頻次,使指南更具有實際應用價值。此外指南結(jié)合我國國情,著重提高了糖尿病足預防的地位,依然是從整體到局部的全面預防理念,對患者及家屬的宣傳教育、血糖控制、心血管疾病高危因素的控制、戒煙、適度規(guī)律的運動給出指導,并對于每日檢查足部、胼胝的預防、足部力學變化的早發(fā)現(xiàn)早確診等都提出了新的要求。

糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查的流程見圖1。下肢血管病變(LEAD)的患者中只有10%-20%有間歇性跛行的癥狀,因此如果僅僅依據(jù)患者的癥狀判斷是否存在下肢血管病變會導致漏診。糖尿病下肢血管病變篩查流程見圖2,其中ABI檢查價格低、簡便、可重復性高,因此常被作為PAD篩查工具。

診斷及治療

以往下肢血管病變診斷均是由血管外科學會提出,并不具備糖尿病患者的特點,本指南積累了近幾年循證醫(yī)學證據(jù),指出LEAD的診斷依據(jù)為:(1)符合糖尿病診斷;(2)下肢動脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn);(3)如果患者靜息踝肱指數(shù)(ABI)≤0.90,無論患者有無下肢不適的癥狀,應該診斷LEAD;(4)運動時出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者,如踏車平板試驗后ABI下降15%-20%或影像學提示血管存在狹窄,應該診斷LEAD;(5)患者超聲多普勒、計算機斷層動脈造影、核磁共振動脈造影和數(shù)字減影血管造影檢查下肢動脈有狹窄或閉塞病變;(6)如果患者靜息ABI<0.40或踝動脈壓<50mmHg或趾動脈壓<30mmHg時,應該診斷嚴重肢體缺血。對于存在LEAD的患者需要緩解癥狀,延緩其進展,同時血運重建,減少截肢和心血管事件的發(fā)生。

另外,糖尿病患者還存在下肢慢性靜脈病變(CVD),多普勒超聲是無創(chuàng)靜脈檢測法診斷CVD的金標準;加壓治療是治療CVD的基礎(chǔ);還可以選擇一些藥物,比如微粒化黃酮類、舒洛地特、他汀類藥物、羥苯磺酸鈣、邁之靈、前列腺素類似物、己酮可可堿以及細胞因子等,如果效果欠佳,可評估深靜脈暢通情況并轉(zhuǎn)血管外科進行手術(shù)治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的對因治療包括代謝控制、抗氧化應激、改善微循環(huán)、抑制醛糖還原酶和神經(jīng)修復等;指南還針對各個臟器的糖尿病自主神經(jīng)病變給出了治療策略。

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