最近中華糖尿病雜志刊登了《中國糖尿病足防治指南(2019版)》相關(guān)內(nèi)容,這也是我國針對糖尿病足最新的防治指南,四川大學華西醫(yī)院糖尿病足診治中心主任、中華醫(yī)學會糖尿病學分會常委和糖尿病足與周圍血管病變學組組長冉興無教授指出,目前我國對糖尿病足的診療技術(shù)有了很大的進步,這讓糖尿病足的大截肢率從12.1%降低到2.14%,然而我們的糖尿病足病患者卻越治越多,究其原因正是忽視了源頭的把控,因此冉興無教授強調(diào)在指南的推廣應用中,應該堅持糖尿病足“防大于治”的理念。
全球每20秒有1例糖尿病患者截肢
足潰瘍是糖尿病足病最常見的表現(xiàn)形式,也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。全球糖尿病足潰瘍的患病率是6.3%,男性高于女性,2型糖尿病高于1型糖尿病。據(jù)估計,全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。各國和不同地區(qū)之間糖尿病足潰瘍患病率差距極大,為1.5%-16.6%。
在我國,糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%,年復發(fā)率為31.6%,年死亡率為14.4%。45%的患者為Wagner3級以上(中重度病變),總截肢率19.03%,其中大截肢2.14%,小截肢16.88%。因為我國關(guān)于糖尿病足病相關(guān)資料數(shù)據(jù)有限,因此往往低估了糖尿病足病的發(fā)病率、患病率和截肢率。
糖尿病足篩查的具體流程與頻次
糖尿病足病預后很差,糖足感染以及其他相關(guān)醫(yī)療支出費用相當昂貴,在發(fā)達國家,糖尿病足占用12%-15%的糖尿病醫(yī)療衛(wèi)生資源,而在發(fā)展中國家,這個數(shù)字高達40%,因此要重視糖尿病足的早期篩查。早期篩查并矯正糖尿病足病相關(guān)的危險因素,能夠最大限度地避免及減緩糖尿病足的發(fā)生,不僅極大地減少了醫(yī)療負擔,也減少患者應截肢等帶來的心理、生理上的多重傷害。
本次新版指南的亮點之一就是參考中國臨床研究數(shù)據(jù),針對糖尿病足主要誘因的糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病下肢動脈病變提出了具體的篩查流程與頻次,使指南更具有實際應用價值。此外指南結(jié)合我國國情,著重提高了糖尿病足預防的地位,依然是從整體到局部的全面預防理念,對患者及家屬的宣傳教育、血糖控制、心血管疾病高危因素的控制、戒煙、適度規(guī)律的運動給出指導,并對于每日檢查足部、胼胝的預防、足部力學變化的早發(fā)現(xiàn)早確診等都提出了新的要求。
糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查的流程見圖1。下肢血管病變(LEAD)的患者中只有10%-20%有間歇性跛行的癥狀,因此如果僅僅依據(jù)患者的癥狀判斷是否存在下肢血管病變會導致漏診。糖尿病下肢血管病變篩查流程見圖2,其中ABI檢查價格低、簡便、可重復性高,因此常被作為PAD篩查工具。
診斷及治療
以往下肢血管病變診斷均是由血管外科學會提出,并不具備糖尿病患者的特點,本指南積累了近幾年循證醫(yī)學證據(jù),指出LEAD的診斷依據(jù)為:(1)符合糖尿病診斷;(2)下肢動脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn);(3)如果患者靜息踝肱指數(shù)(ABI)≤0.90,無論患者有無下肢不適的癥狀,應該診斷LEAD;(4)運動時出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者,如踏車平板試驗后ABI下降15%-20%或影像學提示血管存在狹窄,應該診斷LEAD;(5)患者超聲多普勒、計算機斷層動脈造影、核磁共振動脈造影和數(shù)字減影血管造影檢查下肢動脈有狹窄或閉塞病變;(6)如果患者靜息ABI<0.40或踝動脈壓<50mmHg或趾動脈壓<30mmHg時,應該診斷嚴重肢體缺血。對于存在LEAD的患者需要緩解癥狀,延緩其進展,同時血運重建,減少截肢和心血管事件的發(fā)生。
另外,糖尿病患者還存在下肢慢性靜脈病變(CVD),多普勒超聲是無創(chuàng)靜脈檢測法診斷CVD的金標準;加壓治療是治療CVD的基礎(chǔ);還可以選擇一些藥物,比如微粒化黃酮類、舒洛地特、他汀類藥物、羥苯磺酸鈣、邁之靈、前列腺素類似物、己酮可可堿以及細胞因子等,如果效果欠佳,可評估深靜脈暢通情況并轉(zhuǎn)血管外科進行手術(shù)治療。
糖尿病周圍神經(jīng)病變的對因治療包括代謝控制、抗氧化應激、改善微循環(huán)、抑制醛糖還原酶和神經(jīng)修復等;指南還針對各個臟器的糖尿病自主神經(jīng)病變給出了治療策略。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥436滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥511.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥24.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17.5治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥60適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.5養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥47阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.8預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥157養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥171.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風險。
健客價: ¥137治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥30.8適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥8.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價: ¥25輔助降血糖。
健客價: ¥158輔助降血糖。
健客價: ¥488本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥137該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥791.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥15