降糖藥短期沒成效胰島素強化來治療

2018-11-23 來源：和醫(yī)糖友在線標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在高血糖得到控制后，可根據(jù)病情調(diào)整治療方案。使用短期胰島素強化治療方案時，應注意加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。

對于血糖較高的初發(fā)T2DM，口服藥物很難在短期內(nèi)使血糖得到滿意的控制。臨床試驗顯示在血糖水平較高的初發(fā)T2DM中，采用短期胰島素強化治療方案可顯著改善高血糖所導致的胰島素抵抗和β細胞功能下降。故新診斷T2DM伴有明顯高血糖時可以短期使用胰島素治療。

2013版指南中推薦HbA1c＞9%或FPG＞11.1 mmol/L的新診斷T2DM啟用短期胰島素強化治療方案，包括每日注射1~3次基礎+餐時胰島素、每日注射2~3次預混胰島素或者持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。

在高血糖得到控制后，可根據(jù)病情調(diào)整治療方案。使用短期胰島素強化治療方案時，應注意加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。

應用胰島素短期強化治療，時間一般為2周~3個月，以FPG 4.4~7.0 mmol/L，PPG≤10 mmol/L為目標，暫不以HbA1c作為目標。后續(xù)治療方案由?？漆t(yī)生決定：如血糖達標且臨床緩解者可定期隨訪；如血糖再次升高（即空腹血糖＞7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖＞10.0 mmol/L）需重新起始藥物治療。

哪些人群需要使用胰島素強化治療？

（1）1型糖尿??；

（2）妊娠：妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠；

（3）需要胰島素強化治療的T2DM：已經(jīng)使用胰島素治療但不能達到目的；血糖較高的初診2型糖尿??；圍手術(shù)期患者；感染。

以下情況禁止使用胰島素強化治療：

（1）有嚴重低血糖危險的病人，如：最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滯劑治療者、垂體功能低下者；

（2）幼年和高年齡患者；

（3）有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)；

（4）有其它縮短預期壽命的疾病或醫(yī)療情況；

（5）酒精中毒和有藥物成癮者；

（6）精神病或精神遲緩者。

胰島素強化治療常用方案

短期和長期胰島素泵治療的適應證

強化治療的胰島素起始量，一般從0.4 /Kg/d起量，中效或長效的量應占全天總量的20%~30%；3針短效或速效的量可以平均分配，或者早上>晚上>中午。

在治療開始階段，應每天監(jiān)測血糖5~7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現(xiàn)，需隨時測血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測夜間血糖。達到治療目標后，每日監(jiān)測血糖2~4次。

胰島素治療的注意事項

（1）日劑量

日劑量不宜過多，應在生理劑量（40u/日)范圍，過高易導致外源性高胰島素血癥，出現(xiàn)體重增加、低血糖、動脈硬化。

如果日劑量需求大，聯(lián)合口服藥如噻唑烷二酮類、雙胍類或α-糖苷酶抑制劑等有助于減少胰島素用量。

如果每天胰島素的注射劑量超過了36~40U，應當分為一天兩次或三次注射。

（2）個體化原則

確定治療劑量及劑量的調(diào)整均應遵循個體化原則，根據(jù)空腹血糖確定初始胰島素劑量。初始劑量宜小，此后根據(jù)治療反應逐漸加量。

1型糖尿病患者初始劑量可按0.4~0.5 U/kg.d給予；2型糖尿病患者初始劑量可按0.2~0.4 U/kg·d給予；老年或虛弱的患者初始劑量應減至0.2~0.3 U/kg·d，每次增減以2U為宜。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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