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高鈉飲食可引起兒童1型糖尿病患者心血管

摘要:*ACAES包含120種食物,共分為8大類:一般飲食、飲料、牛奶和乳制品、面包和谷物、糖果和小吃、主餐、其他食物、水果蔬菜(含季節(jié)性和非季節(jié)性水果)。

1型糖尿?。═1DM)患者血管并發(fā)癥預防中,血糖控制是主要的可調節(jié)危險因素。然而,即使是血糖控制較好的T1DM患者,其心血管死亡風險仍是非T1DM患者的2倍1,因此,找出血管疾病的非糖決定因素極其重要。2017年5月PediatricDiabetes雜志報道了一項橫斷面研究2,在兒童T1DM患者中,評估飲食成分與血管疾病之間的關系。

 
心血管疾病是造成T1DM患者死亡的主要原因,其發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)為血管功能障礙。已有研究顯示,病程較短的青春期前兒童T1DM患者亦會存在血管功能障礙。兒童T1DM患者對飲食推薦的依從性通常較差,但這一特點對血管健康的影響尚未得到評估。
 
本研究納入在阿德萊德兒童糖尿病診所就診的90例兒童T1DM患者,平均年齡13.6±3.5歲,平均T1DM病程5.5±3.9年,體重指數(shù)(BMI)超過相應性別和年齡段對應BMI的第50百分位數(shù),且其中高加索人87例、男性41例。研究采用超聲測量肱動脈對血流增加的反應(內皮依賴性血管舒張功能,F(xiàn)MD)和對三硝酸甘油酯的反應(非內皮依賴性血管舒張功能,GTN)分別評估血管內皮功能和血管平滑肌功能,采用澳大利亞兒童和青少年飲食調查問卷(ACAES)*收集過去6個月內每日平均宏量和微量營養(yǎng)素攝入情況。
 
*ACAES包含120種食物,共分為8大類:一般飲食、飲料、牛奶和乳制品、面包和谷物、糖果和小吃、主餐、其他食物、水果蔬菜(含季節(jié)性和非季節(jié)性水果)。
 
血管平滑肌功能較差與每日高鈉攝入量相關
 
每日平均鈉攝入量為3.013±0.76g/d。單變量分析顯示,血管平滑肌功能(GNT檢測)較差與每日鈉攝入量較高相關(r=?0.31,P=0.003),且這一相關性在校正GTN與總能量攝入(r=?0.30,P=0.005)、脂肪攝入(r=?0.28,P=0.007)、碳水化合物攝入(r=?0.23,P=0.03)、蛋白質攝入(r=?0.29,P=0.006)的負相關性后,仍持續(xù)存在。同時,GTN與纖維攝入量、收縮壓或舒張壓無顯著相關性。
 
GTN與兒童T1DM患者每日鈉攝入量的相關性
 
多變量分析*表明,鈉攝入量是GTN唯一顯著且獨立的預測因子。每日鈉攝入量增加1g,GTN降低3%(95%CI?4.3,?0.9;P=0.003),且該相關性獨立于年齡、性別、收縮壓(回歸系數(shù)?2.4;95%CI?4.3,?0.5;P=0.01)。
 
*校正年齡、性別,青春期、胰島素劑量、BMIz評分、HbA1c、血壓、低密度脂蛋白膽固醇、胰島素泵使用。
 
FMD與宏量、微量營養(yǎng)素攝入無顯著相關性,且FMD與鈉攝入量亦無顯著相關性(r=0.06,P=0.6)。
 
高鈉攝入量與外賣食品和加工零食相關
 
高鈉攝入量與外賣食品(r=0.34,P=0.001)和加工零食(r=0.40,P=0.0001)相關。與吃外賣食品小于1次/周相比,吃外賣食品超過1次/周的兒童T1DM患者鈉攝入量更高,平均值分別為2.849±0.70g/d和3.258±0.77g/d(P=0.01)。
 
本研究顯示,兒童和青少年T1DM患者中,血管功能障礙與膳食中鈉攝入量較高相關,且這一相關性獨立于血糖和血壓。鈉膳食攝入量是潛在可改變的危險因素,因此有必要進一步探究高鈉飲食的不利影響,以便對兒童T1DM患者及其家屬進行常規(guī)教育時,給出膳食中鈉攝入量的適合建議。
 
鈉攝入與血管平滑肌功能相關,但與內皮功能不相關。研究表明,在兒童中,平滑肌功能是早期血管疾病更為敏感的指標。此外,之前大多數(shù)試驗模型已證明,膳食中的鹽對內皮依賴性擴張的影響獨立于血壓,且鹽攝入量較高也能降低平滑肌對血管擴張刺激的響應。
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