王阿姨是一名糖尿病患者,多年來(lái)她堅(jiān)持吃降糖藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，合理飲食，血糖控制得還算平穩(wěn)。但最近王阿姨感覺有點(diǎn)不對(duì)勁，看書的時(shí)候越來(lái)越費(fèi)勁，帶上老花鏡也不管用，有時(shí)候看東西還出現(xiàn)重影。敏感的王阿姨心里涌起一種不祥的預(yù)感，難道自己發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變？到了醫(yī)院做完檢查，醫(yī)生的診斷證實(shí)了她的想法，同時(shí)還查出有動(dòng)脈粥樣硬化等大血管病變。王阿姨百思不得其解，自己的血糖明明一直控制得很好，怎么還是得了并發(fā)癥？

苦惱……

幫助

目前據(jù)我們所知的糖尿病并發(fā)癥主要包括以下幾大方面：心腦血管疾病、眼病、腎病、下肢血管病變、糖尿病足病、神經(jīng)病變，由此而衍生的其他疾病則更多，如皮膚瘙癢、牙周病變、壞疽、男性性功能障礙等。

要預(yù)防這些并發(fā)癥，控制高血糖當(dāng)然是首要的，但這還只是基礎(chǔ)，除此以外，我們還要意識(shí)到以下幾點(diǎn)：

餐后高血糖的影響更大

糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)時(shí),不能只查空腹血糖,還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白(HbAlc)。如果患者空腹血糖正常,但HbAlc升高,說明患者的總體血糖水平控制得并不理想,很可能存在餐后高血糖,需要重新調(diào)整治療方案。

所以，糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖時(shí)不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖。偶爾一兩次血糖正常，并不意味著患者的血糖完全正常。很多血糖“正常”是在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后，而患者本人可能還不知情。

大血管并發(fā)癥早已開始

早在糖尿病前期(即糖耐量損害及空腹血糖異常階段),伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn),大血管并發(fā)癥可能就已經(jīng)開始,并非都是患了糖尿病之后才出現(xiàn)。因此,目前強(qiáng)調(diào):對(duì)處于糖尿病前期的高危人群,應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)。

并發(fā)癥與遺傳有關(guān)

例如，在同樣長(zhǎng)的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發(fā)生了眼底病、腎病，有的則沒有。這是由遺傳因素造成的差異。

大幅波動(dòng)比穩(wěn)定性更可怕

血糖波動(dòng)大，容易造成組織器官的損傷。血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。因此，要嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)，以減少血糖波動(dòng)所帶來(lái)的危害。

想象一下，如果長(zhǎng)期住在高原上不會(huì)有高原反應(yīng)，但從平原迅速到高原，然后又回到平原，如此反復(fù)，人很容易生病。雖然不能這樣類比，但是同一個(gè)意思。

高血壓有重要影響

有一些重要因素與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。在糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發(fā)生發(fā)展過程中，高血壓有著非常大的影響。因此，控制糖尿病并發(fā)癥應(yīng)建立在控制多種相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上。

降血糖的同時(shí)必須避免低血糖

嚴(yán)重的低血糖可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。例如，一次嚴(yán)重的低血糖可以引起嚴(yán)重的眼底出血，誘發(fā)高血壓而導(dǎo)致心衰，甚至致殘、致死。

減少≠不發(fā)生

嚴(yán)格控制血糖，可使糖尿病微血管并發(fā)癥大大減少，對(duì)大血管并發(fā)癥也有一定程度的降低，但并不等于完全沒有并發(fā)癥的可能。這就如同我們學(xué)習(xí)交通規(guī)則，平穩(wěn)駕駛，可以大幅減少交通事故的發(fā)生，但無(wú)法完全避免。所以，我們也不能因此就說學(xué)交規(guī)、平穩(wěn)駕車沒用，同理，我們也不能因此就放松對(duì)血糖的控制。