經(jīng)常有2型糖尿病人反應，開始服用降糖藥物的效果挺好，但過一段時間后卻發(fā)現(xiàn)血糖控制得沒有原來那么好了。這是為什么？
首先我們來了解一下2型糖尿病自身的發(fā)展過程。2型糖尿病本身是一種進展性疾病。
在它的自然病程中，胰島β細胞功能隨著病程的延長而逐漸下降，胰島素分泌量日益減少，因而對降糖藥物的需求和依賴程度會逐漸增大。
正因為如此，多數(shù)糖友在采用單一的口服降糖藥物治療一段時間后都會出現(xiàn)治療效果的下降，這就是糖友感受的降糖藥物『耐藥』。所以說，所謂的『耐藥』其實是病情進展了，胰島功能逐漸降低了。
當然，除了因糖尿病病情進展導致的降糖藥物療效降低外，糖尿病人還要警惕是否存在以下促進血糖升高的因素：
1放松了飲食的控制
口服降糖藥效果不好的一個主要原因，就是不健康的飲食，比如主食攝入量過多、飲食結構不合理、亂吃水果零食、三餐時間不規(guī)律等。
這些不健康的飲食方式都會影響抵消降糖藥的降糖效果。糖尿病患者必須認識到飲食治療的重要性，加強自己對糖尿病知識的學習，嚴格控制飲食并終生堅持。
2體重增加出現(xiàn)肥胖
肥胖程度越明顯，降糖藥物的療效就越差，這已經(jīng)是醫(yī)學界的一個共識。
這是因為脂肪細胞表面胰島素受體數(shù)目比較少，容易導致胰島素抵抗，影響降糖藥物的療效。
所以，對于肥胖的糖尿病人，醫(yī)生必須根據(jù)其具體情況，如性別、年齡、體格、健康狀況、生活習慣、運動習慣及并發(fā)癥情況，制定個體化的運動處方，加速脂肪組織消耗，以增強人體對胰島素的敏感性。
3藥物服用不規(guī)范
臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多糖友的藥物服用方法不規(guī)范，進而影響藥物正常發(fā)揮療效。
這些不規(guī)范做法主要有兩種情況，第一是濫用降糖藥物。有的糖友不管
中藥、西藥、同類藥、不同類藥，胡亂用藥，頻繁換藥，隨意減藥，造成治療極不規(guī)范。
第二種情況是為治療其他疾病而服用了不適宜的治療藥物，從而影響降糖藥物的療效。
比如糖尿病人因關節(jié)炎服用消炎痛、糖皮質激素，而消炎痛可使胰島素分泌減少，糖皮質激素可以使血糖增高；有些高血壓糖尿病人服用噻嗪類利尿劑、硝苯地平降壓，前者可使糖友的糖耐量進一步減低，后者可以抑制胰島素分泌，都會使血糖增高。
所以，糖尿病患者用藥之前，一定要預先征求醫(yī)學專業(yè)人士的意見。
4磺脲類藥物失效
磺脲類藥物是最早應用的口服降糖藥之一，包括格列吡嗪、格列齊特等，目前仍是糖尿病的一線用藥，主要作用是刺激胰島β細胞分泌胰島素，但非常容易出現(xiàn)藥物失效現(xiàn)象，包括原發(fā)性藥物失效和繼發(fā)性藥物失效。
什么是原發(fā)性藥物失效呢？
這是指糖尿病人即使服用最大量的磺脲類降糖藥物，也始終沒有出現(xiàn)降糖效應，據(jù)統(tǒng)計，約有10%糖尿病人出現(xiàn)原發(fā)性藥物失效。
所謂繼發(fā)性藥物失效，就是指用磺脲類藥物開始治療時有效，一段時間后治療效果減弱，最后甚至無效，這可能是由于胰島素抵抗增加所導致。
如何應對藥物失效
無論是原發(fā)性藥物失效還是繼發(fā)性藥物失效，都需要加用其他降糖藥物進行協(xié)同治療，聯(lián)合用藥后可以有效減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，恢復磺脲類藥物的療效。
為了預防和延緩口服降糖藥失效，在開始治療2型糖尿病時不要單獨服用胰島素促泌劑（如磺脲類降糖藥）。
可將磺脲類降糖藥與其他降糖藥合用，如磺脲類降糖藥與雙胍類藥物（如二甲雙胍）合用、磺脲類降糖藥與α-糖苷酶抑制劑（如
阿卡波糖、伏格列波和
米格列醇）合用、磺脲類降糖藥與胰島素增敏劑（如吡格列酮和羅格列酮）合用。
由于口服降糖藥失效會進一步加重胰島β細胞的受損，并引起
心腦血管疾病發(fā)病風險，所以應盡早應用外源性胰島素來進行治療，這樣可以使體內殘存的胰島β細胞得到保護，甚至可以恢復胰島β細胞功能。
總之一旦發(fā)現(xiàn)口服降糖藥物失效就應到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來判斷和確診是否為口服降糖藥失效，并采用正確的藥物來進行治療，當然也應嚴格控制飲食和進行適當運動，千萬不能擅自用藥，也不能拒絕采用外源性胰島素來進行治療。
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