二甲雙胍是2型糖尿病防治指南中推薦的一線用藥。不但能夠改善胰島素抵抗、降低血糖，還能預(yù)防糖尿病引起的大血管和微血管病變，改善血脂代謝、減少心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率。絕大部分糖尿病患者都需長期服用。但是，二甲雙胍有三個問題必須重視，否則隨時可能產(chǎn)生危害，甚至威脅生命。

1、長期服用二甲雙胍會引起維生素B12流失，加速糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生。

維生素B12是維系人體造血機能處于正常狀態(tài)的重要物質(zhì)，能有效預(yù)防惡性貧血。還能以輔酶的形式存在，調(diào)節(jié)糖的代謝。同時，它也是神經(jīng)系統(tǒng)必不可少的一種維生素。

對于糖尿病患者來說，維生素B12的缺乏，不但會影響血糖的調(diào)控，還會加速神經(jīng)系統(tǒng)病變，使多種糖尿病并發(fā)癥提早發(fā)生。例如糖尿病周圍神經(jīng)病變（下肢麻木、疼痛、瘙癢等）、糖尿病心血管病（無痛性心肌缺血、無痛性心肌梗死等）、糖尿病足（老爛腳）等。所以，長期服用二甲雙胍的患者應(yīng)適當(dāng)補充維生素B12。肉類、動物肝臟、魚、貝和蛋中都有較豐富的維生素B12。

2、極少數(shù)患者服用二甲雙胍會誘發(fā)乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是糖尿病患者一種非常少見但是十分兇險的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、神志障礙等。一旦發(fā)生，死亡率高達50%以上。

乳酸是葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)無氧條件下代謝時，產(chǎn)生的一種物質(zhì)。正常情況下，大部分乳酸可以通過肝臟的異生作用，再次轉(zhuǎn)化為葡萄糖，為人體提供能量。小部分乳酸可通過腎臟代謝排出體外。而二甲雙胍本身具有抑制乳酸異生為葡萄糖的作用。會導(dǎo)致體內(nèi)乳酸含量上升，如果患者腎功能有嚴(yán)重缺失，乳酸又很難通過排尿代謝，就會在人體內(nèi)累積過多，引發(fā)乳酸酸中毒。所以臨床上禁止有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者使用二甲雙胍，以防止引發(fā)乳酸酸中毒。

另外使用造影劑需要停止服用二甲雙胍。根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科教授俞夢越解答。二甲雙胍是最常見的口服降糖藥。很多糖友合并冠心病，需要進行冠狀動脈造影檢查，其中有不少患者都在服用二甲雙胍。但是，造影時需要停用二甲雙胍。這是由于，二甲雙胍在降糖的同時會造成體內(nèi)乳酸堆積，當(dāng)腎功能正常時，乳酸能夠迅速排出，不會造成影響。但是，如果腎臟排泄乳酸的能力變差，就容易引起乳酸性酸中毒。冠脈造影時需要在血管中注入大量造影劑，有時可能導(dǎo)致“造影劑腎病”，再加上糖友本身腎功能也會變差，多重“打擊”可嚴(yán)重影響腎臟清除乳酸的能力，造成乳酸性酸中毒。同時，二甲雙胍主要由腎臟排泄出體外，造影劑腎病發(fā)生時，二甲雙胍也不容易排出，這會進一步加重乳酸性酸中毒。所以，多數(shù)醫(yī)療中心建議，做造影前24~48小時內(nèi)不應(yīng)服用二甲雙胍，造影結(jié)束至少48小時后才能恢復(fù)二甲雙胍的服用。

3、三種情況下服用二甲雙胍容易引起低血糖。

二甲雙胍本身并不會引起低血糖，但是在三種情況下會誘發(fā)低血糖的發(fā)生，造成患者生命危險。

1）大量運動后，沒有及時補充足夠的熱量；

2）與磺脲類藥物或胰島素聯(lián)用，可能會引發(fā)低血糖；

3）飲酒后，酒精能刺激胰島素分泌，2-3小時會達到高峰，與降糖藥物起效的高峰期相同。兩個高峰疊加，極易引發(fā)低血糖昏迷。這種情況，往往最容易被患者忽視，更應(yīng)引起重視。

盡管可能存在上述風(fēng)險，但大量研究表明，二甲雙胍整體耐受性好，安全性高、不損傷肝腎，仍然是目前全世界范圍內(nèi)控制糖尿病的首選藥。患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理服用，獲得更好的治療效果。