國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)的預(yù)防糖尿病腎病的4個(gè)方法

2018-07-20 來(lái)源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：以往的糖尿病治療指南中，對(duì)于糖尿病腎病患者的血脂管理缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)。近期，英國(guó)臨床糖尿病學(xué)家協(xié)會(huì)(ABCD)和腎臟協(xié)會(huì)(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理的臨床實(shí)踐指南。

研究表明，20%～40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，而糖尿病腎病正是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生腎功能衰竭乃至死亡的主要原因。預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展需要多管齊下。

國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)的預(yù)防糖尿病腎病的方法有哪些呢?

降壓、降糖是必須的

首先必須控制好血壓，大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80毫米汞柱以下(2017年版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》要求更嚴(yán)格，需要控制在130/80毫米汞柱以下)。

降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利、貝那普利、雷諾普利等有“普利”后綴的藥物，或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，如纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后綴的藥物。以上兩種藥物一般情況下只能選用其中一種，如果血壓控制不佳，可加用其他降壓藥物。

其次，必須控制好血糖，尤其要避免血糖波動(dòng)。當(dāng)腎功能不全時(shí)應(yīng)考慮及早使用胰島素治療，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)糖友本身的合并癥情況，由醫(yī)生制訂個(gè)體化治療方案。

調(diào)脂必不可少

大量的臨床研究表明，糖尿病腎病患者服用他汀類(lèi)藥物不僅可以有效調(diào)脂，還可降低蛋白尿，延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降，保護(hù)腎臟。

另外，也有臨床研究表明，非諾貝特可抑制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降，但可能會(huì)導(dǎo)致血肌酐增加，具體機(jī)制尚不明確。

雖然如此，以往的糖尿病治療指南中，對(duì)于糖尿病腎病患者的血脂管理缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)。近期，英國(guó)臨床糖尿病學(xué)家協(xié)會(huì)(ABCD)和腎臟協(xié)會(huì)(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理的臨床實(shí)踐指南。指南建議(摘要如下)：

1.至少每年評(píng)估1次糖尿病腎病和糖尿病慢性腎功能不全患者的血脂分布情況。

2.對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率基本正常的糖尿病腎病患者，推薦以下患者使用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂治療：

年齡>30歲的1型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿患者;

發(fā)展為早期慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者，不論是否有蛋白尿狀態(tài);

年齡>40歲的2型糖尿病患者，無(wú)關(guān)膽固醇水平;

所有2型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。

3.推薦所有腎小球?yàn)V過(guò)率下降的糖尿病腎病患者使用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂治療。在某些情況下，甚至推薦高強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物，比如對(duì)于持續(xù)性白蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率降低的心血管高危患者(如年齡>40歲，血糖控制差，以及吸煙、高血壓、血脂異常、增殖型視網(wǎng)膜病變等額外的心血管危險(xiǎn)因素)。

4.對(duì)于持續(xù)性白蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率降低的1型糖尿病患者，他汀類(lèi)藥物調(diào)脂治療的目標(biāo)是將總膽固醇降至4.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇降至2.0mmol/L。

5.糖尿病腎病在透析、腎移植、腎臟-胰腺移植等情況下，均應(yīng)堅(jiān)持他汀類(lèi)藥物治療。

糖尿病腎病患者在接受他汀類(lèi)調(diào)脂藥物治療時(shí)，還需注意以下一些事項(xiàng)：

他汀類(lèi)藥物治療前、開(kāi)始后3個(gè)月以及每年都應(yīng)定期檢測(cè)肝酶;

若出現(xiàn)肌肉疼痛，則需要檢測(cè)血清肌酶水平，否則無(wú)需常規(guī)檢測(cè)肌酶;如使用辛伐他汀，需要注意劑量不應(yīng)大于40毫克/日，與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時(shí)，最大劑量不應(yīng)超過(guò)每天20毫克。

必須戒煙

吸煙可以促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，而糖尿病腎病正是屬于糖尿病微血管并發(fā)癥。研究表明，在糖尿病患者中，吸煙者發(fā)生蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的4.5倍。

因此，糖友必須戒煙。

控制蛋白質(zhì)的攝入量

微量白蛋白尿且腎功能正常者每日的蛋白質(zhì)攝入量以0.8克/千克體重為宜;大量蛋白尿者及腎功能損害者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.6～0.8克/千克體重，此外，還應(yīng)限制鈉鹽攝入。

蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。若蛋白質(zhì)攝入量≤0.6克/千克體重，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。

另外，一旦糖尿病腎病走向了第5期，腎小球?yàn)V過(guò)率降至15～20ml/min或血清肌酐水平超過(guò)442μmol/L(5mg/dl)時(shí)，應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。

綜上，糖尿病腎病需要及早接受綜合治療，降糖、降壓、調(diào)脂、戒煙、改變生活方式，必要時(shí)還需要采取低蛋白飲食，而一旦進(jìn)展到腎衰竭期，則應(yīng)該積極接受透析治療。

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該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

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養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

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治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。

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治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。

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益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于治療高血壓病。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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