西藥到底是否損傷肝腎，損傷是否不可避免

 

　　每種西藥在上市使用前都做過(guò)不同劑量和使用不同時(shí)間的毒性藥理試驗(yàn)，只有通過(guò)的藥物才能上市（也就是在醫(yī)院和藥店中能買(mǎi)到）。而且上市后，也在不斷收集藥物副反應(yīng)的信息。一旦副反應(yīng)信息達(dá)到撤市要求就會(huì)停止出售，從醫(yī)院和藥店中“銷(xiāo)聲匿跡”。我們現(xiàn)有的口服降糖藥，比如二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物，在臨床使用都已超過(guò)20年以上，二甲雙胍已接近60年，而且使用得更加普遍，本身就說(shuō)明了這些藥物的安全性。

 

　　那么為什么常聽(tīng)人說(shuō)服西藥損傷肝腎呢？這種說(shuō)法可能來(lái)源于比較認(rèn)同中醫(yī)中藥的人們，也可能是一些后來(lái)的藥物，有些是“中成藥”（其實(shí)里面很可能混有西藥）為了打開(kāi)自身的銷(xiāo)路，精心營(yíng)造的“經(jīng)典說(shuō)法”。試想他要賣(mài)給你的藥是他剛做出來(lái)的，或以前沒(méi)有多少人用過(guò)的，有些連藥物批號(hào)都沒(méi)有，只好注上“食”字號(hào)，甚至連“食”字號(hào)都不確實(shí)，又拿什么去吸引消費(fèi)者和患者呢？因此大家切不可被“西藥損傷肝腎”說(shuō)法迷惑，而“舍財(cái)舍身"。在問(wèn)題不太明確時(shí)，應(yīng)該多方求證，不能相信一面之辭，哪怕是媒體或某某“權(quán)威”說(shuō)的，尤其要謹(jǐn)慎能從中獲利者的說(shuō)法。

 

　　那么西藥到底是否損傷肝腎呢？應(yīng)該如何判斷呢？我們既不能輕易肯定，也不能輕易否定。應(yīng)該以事實(shí)為依據(jù)。即“以身試藥”，當(dāng)醫(yī)生建議使用時(shí)，應(yīng)該抱著試試看的想法。在嘗試使用某種西藥時(shí)，可以觀察降糖效果，有無(wú)低血糖，血糖是否能穩(wěn)定控制，服用后是否舒服，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等。用藥半年內(nèi)可以測(cè)2-3次肝腎功能（第一、三、六個(gè)月），如果檢測(cè)結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題，就可以放心使用了。因?yàn)殡m然西藥相對(duì)久經(jīng)考驗(yàn)，更被臨床醫(yī)生所了解，但畢竟人各有不同，對(duì)一些本身有肝腎問(wèn)題者仍需小心謹(jǐn)慎。無(wú)論怎樣，較頻繁檢測(cè)，以事實(shí)為依據(jù)，會(huì)比盲目相信或一概否定要可靠得多。

 

　　西藥降糖藥是否存在依賴(lài)性？使用西藥降糖是否必須持續(xù)用，藥量需要調(diào)整嗎？

 

　　對(duì)藥物是否有存在依賴(lài)性，取決于患者自身情況，而不取決于是否用藥。在血糖很高的情況下，不用藥，僅靠控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，往往不足以控制血糖，這時(shí)是需要使用降糖藥的。用降糖藥降低血糖很像是打仗，當(dāng)敵人壓境或大敵當(dāng)前時(shí)，往往要調(diào)集優(yōu)勢(shì)兵力（使用多種口服藥甚至聯(lián)合使用胰島素），打一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)（強(qiáng)化降糖）；一旦擊潰敵人（血糖下降至正常或接近正常時(shí)），則可以調(diào)整兵力（調(diào)整降糖藥，適當(dāng)減少種類(lèi)或劑量），也有一些人是可以暫時(shí)完全停藥（時(shí)間長(zhǎng)短不定，需觀察決定，長(zhǎng)則逾年，短則幾日），但需要飲食和運(yùn)動(dòng)繼續(xù)配合，否則勝利成果會(huì)很快消失，必須乘勝追擊（保持血糖穩(wěn)步控制，減少血糖波動(dòng)，達(dá)到身體和精神的最佳狀態(tài)）。為了維持勝利果實(shí)，避免敵人再犯，往往需要一定的兵力做好“維和”工作（有些藥物不被撤掉，起到日常維護(hù)作用），這也是戰(zhàn)事（控制糖尿病）需要。是否能迎來(lái)長(zhǎng)久的和平（糖尿病治愈，不再需要使用任何降糖藥，甚至也不需要繼續(xù)注意飲食和運(yùn)動(dòng)了），解散軍隊(duì)，銷(xiāo)毀武器呢？恐怕憑常識(shí)就可以明白，這樣很不安全，因此往往只可裁軍（減少藥物），不可“滅軍”。因此在強(qiáng)化降糖后的維持階段是否需要用藥，用哪些藥，使用何種劑量，需要依勢(shì)而定。這與患者的胰島功能，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，飲食和運(yùn)動(dòng)情況，體重情況等都有關(guān)系，也與患者以往的血糖控制情況息息相關(guān)。以往血糖一直控制較好，胰島功能保存相對(duì)較好，往往維持用藥可以降到最低限度；以往血糖控制不好或未正規(guī)治療的年頭較多，胰島功能則喪失較多，有時(shí)加上多種藥物都無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意控制時(shí)，往往需要合用一定量的胰島素。這種不盡如人意的狀態(tài)，這種需要多種藥物治療的情況，并不是藥物治療造成的，而是缺乏或不當(dāng)藥物治療的結(jié)果。切不可諱疾忌藥哦。

 

　　維持用藥的情況往往也不是一成不變的。每一套治療方案，往往都會(huì)有季節(jié)性調(diào)整（往往氣溫越高，血糖越低，也與室溫有類(lèi)似關(guān)系），臨時(shí)性調(diào)整（比如在感冒、進(jìn)食障礙、腹瀉以及其它情況時(shí)）和順勢(shì)調(diào)整（良性循環(huán)時(shí)越來(lái)越好或惡性循環(huán)時(shí)越來(lái)越壞）。因此掌握藥物既往使用情況和效果，仔細(xì)分析，借鑒于他人往往必不可少，而這一點(diǎn)往往是與醫(yī)生共同探討來(lái)實(shí)現(xiàn)的，因此看病時(shí)需把以往資料一定準(zhǔn)備充足。

 

　　糖尿病到底能否治好

 

　　糖尿病是各種不良因素聚集、發(fā)展、損害的表現(xiàn)，比如飲食熱量過(guò)高、運(yùn)動(dòng)消耗過(guò)少、情緒高度緊張、體重超標(biāo)、遺傳作祟等等。當(dāng)我們思索能否治愈糖尿病，多數(shù)指的是在不依賴(lài)于藥物的前提下血糖長(zhǎng)期維持正常。這就需要消除上述的不利因素并且挽回高血糖帶來(lái)的胰島功能受損，而這兩點(diǎn)往往都有一定困難，甚至是不可能長(zhǎng)久被消除的。

 

　　比如一個(gè)人有糖尿病家族史，家族中其他人多在40-50歲間發(fā)病，而他在其發(fā)現(xiàn)自己血糖剛剛偏高時(shí)（下手較早），即嚴(yán)格控制飲食并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，始終沒(méi)有使用降糖藥，在他年過(guò)60歲時(shí)，仍?xún)H靠上述手段維持血糖正常。這種情況是否算糖尿病治好了呢？并非如此，這只是他長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式的調(diào)整，而推遲了糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，而易患糖尿病的遺傳素質(zhì)和一旦放松，血糖就會(huì)升高的本質(zhì)，絲毫不曾改變。

 

　　人們應(yīng)該警惕的是，不要為了達(dá)到治愈，盲目對(duì)待自身的做法。大家企望的真正的“治好”，往往是無(wú)需進(jìn)行生活方式調(diào)整（飲食、運(yùn)動(dòng)、情致等），無(wú)需用藥，也能維持血糖正常，這是一種正常的、完全可以理解的心態(tài)，是人類(lèi)抵抗疾病，努力生存的本能所固有的。沒(méi)有使用藥物的患者，往往需要采取較嚴(yán)苛的生活方式控制（適度為好，但有些幾近苛刻，有些甚至產(chǎn)生了嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。這樣即便血糖還能維持不高，而一旦放松警惕，仍難以維持血糖正常。

 

　　有些人逐漸養(yǎng)成了對(duì)飲食過(guò)度控制的習(xí)慣。他們似乎認(rèn)為只要不用藥，就說(shuō)明自己還沒(méi)有得糖尿病或糖尿病很輕。結(jié)果由諱疾忌醫(yī)變成了諱疾忌藥。本來(lái)是想回避疾病，結(jié)果變成了回避用藥。但隨著病程的進(jìn)展，僅靠生活方式調(diào)整血糖控制會(huì)變得越來(lái)越困難。為了避免服藥，有些人就會(huì)進(jìn)一步減少飲食，使體重不斷減輕，身體也因控制過(guò)嚴(yán)而飽受摧殘。結(jié)果是又從諱疾忌藥發(fā)展成了諱疾忌食。這樣即便是不用藥也能使血糖基本正常，而對(duì)于賴(lài)以生存的食物卻產(chǎn)生了欲食不敢，欲罷不能的惆悵，難道這就不是一種病態(tài)嗎？這也并不是所謂“治愈糖尿病”，而是被糖尿病“制服”，全無(wú)生活質(zhì)量，終日斤斤計(jì)較，焦慮緊張，不得安寧（包括家人）。因此與其費(fèi)盡心思不服藥，結(jié)果是假治愈，真受罪，還不如勇敢地面對(duì)糖尿病，適當(dāng)調(diào)整生活方式后，適時(shí)適度用藥，不斷監(jiān)測(cè)評(píng)估，科學(xué)理性調(diào)整，以達(dá)到生活質(zhì)量的最大化。

 

　　因而，與其糾結(jié)于治愈，不如專(zhuān)注于控制。勸糖友們不再關(guān)心能否治好，而要在意能否活好。“治”在這里實(shí)實(shí)在在應(yīng)該是一個(gè)“制”，也就是“控制”和“馴服”的意思。