術前血糖管理
1.手術類型
小型手術:手術時間<1h,局部麻醉,無需禁食;
大、中型手術:手術時間>1h,椎管麻醉或全身麻醉,需禁食。
2.糖尿病術前血糖控制水平應該個體化
(1)普通大中小手術:空腹血糖8-10mmol/L,餐后2小時或不能進食時任意時點血糖水平8-12mmol/L,HbA1C<8.5%。
?。?)急診手術者:隨機血糖<14mmol/L。
?。?)精細手術(如整形、眼科手術等):空腹血糖4.4~6.0mmol/L,餐后2小
時或不能進食時任意時點血糖水平6-8mmol/L。
?。?)推遲非急診手術:空腹血糖>10mmol/L,隨機血糖>14mmol/L,糖化血紅蛋白>9%
?。?)禁忌手術者:合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷。
3.術前血糖準備
(1)小型手術
對于單純通過飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者,術前、術后監(jiān)測血糖,并停用磺脲類藥物、雙胍類藥物。
對于血糖控制不佳、病程較長、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者,于術前3天改為胰島素治療。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長效胰島素,或一天兩次預混胰島素注射治療,根據(jù)監(jiān)測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調(diào)整胰島素劑量。
?。?)大、中型手術
對于單純通過飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無糖尿病急、慢性并發(fā)癥的患者,應在術前3天停用長效口服降糖藥,改用短效或中效口服降糖藥;于手術當日清晨停用短效降糖藥物,改為短效胰島素;原來應用胰島素治療的糖尿病患者于手術當日將餐前胰島素用量減少1/3~1/2。
對于血糖控制不佳、病程較長、合并有急、慢性并發(fā)癥的糖尿病患者,于術前3天改為胰島素治療。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長效胰島素,或一天兩次預混胰島素注射治療,根據(jù)監(jiān)測的空腹、三餐后2h及睡前血糖水平調(diào)整胰島素劑量。禁食期間停止應用餐前胰島素。
?。?)急診手術
應同時檢測血糖和酮體水平。
如患者隨機血糖≥14mmol/L,可予生理鹽水+小劑量胰島素(0.1—0.15U/kg/h)持續(xù)靜滴,密切監(jiān)測血糖水平(1次/h),保持血糖以每小時4~6mmol/L的速度平穩(wěn)下降至理想范圍。
如患者合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥,則應首先糾正代謝紊亂,至血糖<14mmol/L、酮體消失、滲透壓和pH值恢復正常后方可手術。
術中血糖管理
1.小型手術:一般無需特殊處理,術中盡量避免靜脈輸注葡萄糖,必要時可按每2-4g葡萄糖加入1U胰島素。
2.大、中型手術:術中常規(guī)應補充葡萄糖,目前多采用雙通道方法,即一通道給予生理鹽水加短效胰島素持續(xù)靜脈輸入(或泵入),或胰島素泵皮下胰島素基礎量持續(xù)輸入,另一通道給予靜脈葡萄糖營養(yǎng)支持。
術中葡萄糖需要量,成年人為2-4mg/kg/min,兒童為5mg/kg/min;葡萄糖與胰島素比例仍為2-4:1。開始應每小時監(jiān)測1次血糖,根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的輸入速度,血糖穩(wěn)定后可改為每2小時監(jiān)測一次。
為避免低血糖的發(fā)生,特別是對于全身麻醉的患者,應每0.5-1小時監(jiān)測一次血糖,使術中患者血糖不低于6.5mmol/L。
術后血糖的管理
1.小型手術:術后可維持術前降糖方案,通過調(diào)整口服降糖藥物的劑量和種類,必要時可加用胰島素,達到血糖控制目標:空腹血糖控制在6-7mmol/L.餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。
2.大、中型手術:禁食階段持續(xù)靜脈滴注葡萄糖+普通胰島素,并保證每日葡萄糖輸入量不少于150g,術后常規(guī)每3-4小時監(jiān)測一次血糖,根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量,將血糖控制在8-10mmol/L,同時需密切監(jiān)測肝、腎功能、酮體和電解質(zhì)水平。
待患者恢復進食后,可將胰島素改為皮下注射,以靜脈胰島素用量的80%作為初始總劑量,各1/2分別用于基礎和餐前胰島素量,一般采用餐前短效胰島素+睡前長效胰島素的治療方案。待患者傷口愈合后,可根據(jù)血糖情況決定繼續(xù)胰島素或改為口服降糖藥物治療。
糖尿病患者圍手術期的血糖管理相對復雜,在要求嚴格控制血糖的同時,還需要進行完整的術前評估、充足的營養(yǎng)支持以及嚴密的術中、術后監(jiān)測,以防止急性代謝紊亂的發(fā)生。良好的血糖管理是手術順利進行、患者平穩(wěn)渡過圍手術期的重要保證。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥38養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥96滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥750鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥525芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥696用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對
健客價: ¥46捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥135適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥6利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥62本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥69用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥24適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥62適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥106強生穩(wěn)豪倍易血糖儀ONETOUCH Ultra Easy 一款結(jié)果準確、操作簡明的血糖儀幫助糖尿病患者重拾多彩生活。
健客價: ¥398本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥137適用于糖尿病患者血糖自測及糖尿病篩選。
健客價: ¥54