【臨床案例】

　　老李有糖尿病病史多年，平時(shí)了解了不少糖尿病診療方面的知識(shí)。最近，老李早晨空腹血糖比平常明顯偏高。他此前在聽(tīng)糖尿病講座時(shí)了解到，空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖后導(dǎo)致次日早晨血糖反跳性升高，也可能是因?yàn)樗耙葝u素的劑量不足所致。那么，自己屬于哪種情況呢？在醫(yī)生的建議下，老李做了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老李多次在凌晨4點(diǎn)左右發(fā)生低血糖，由此可以判定老李的空腹血糖升高是由于“蘇木吉反應(yīng)”所致。隨后，醫(yī)生為其調(diào)低了睡前胰島素用量，老李的空腹血糖又重新恢復(fù)到正常水平。

　　傳統(tǒng)測(cè)血糖：難反映全天血糖變化

　　目前，糖尿病患者普遍采用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)是方便、快速、經(jīng)濟(jì)。但是，這種血糖監(jiān)測(cè)方法也存在一些缺點(diǎn)：因?yàn)檫@種方式每次測(cè)得的數(shù)值只能反映抽血即刻的血糖值，若想了解全天的血糖情況則要多次針刺采血，通常選取具有代表性的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)（如空腹、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、睡前以及凌晨3點(diǎn)）。由于采血的頻率有限，通常會(huì)漏掉許多重要的血糖信息，難以全面反映患者全天血糖的變化情況，特別是對(duì)血糖波動(dòng)較大的患者而言，這些瞬間血糖值不足以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的用藥依據(jù)。

　　動(dòng)態(tài)測(cè)血糖：準(zhǔn)確反映全天侯血糖變化

　　與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法相比，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具有多方面的優(yōu)勢(shì)：

　?、倏梢蕴峁┻B續(xù)、全面、準(zhǔn)確的全天侯血糖變化情況，能夠發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法探測(cè)到的高血糖和低血糖（尤其是餐后高血糖和夜間的無(wú)癥狀性低血糖），不會(huì)漏掉任何重要的血糖波動(dòng)信息；

　　②可以幫助醫(yī)生正確鑒別和處理“蘇木吉反應(yīng)”及“黎明現(xiàn)象”；

　　③通過(guò)血糖圖譜可以了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、情緒波動(dòng)等因素對(duì)血糖水平的影響，找出血糖波動(dòng)的原因，從而科學(xué)指導(dǎo)病人的飲食及運(yùn)動(dòng)，并對(duì)藥物和胰島素劑量進(jìn)行更準(zhǔn)確的調(diào)整。尤其對(duì)于使用胰島素泵的患者，血糖圖能夠指導(dǎo)醫(yī)生更加科學(xué)、精細(xì)、個(gè)體化地制定治療方案，使患者的血糖在短時(shí)間內(nèi)得到良好控制，有效地延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　從臨床上看，需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者、懷疑有“黎明現(xiàn)象”（清晨血糖升高）或“蘇木吉反應(yīng)”（夜間低血糖，清晨血糖反跳性升高）的患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者、新發(fā)糖尿病患者，以及血糖波動(dòng)大、經(jīng)常發(fā)生低血糖（尤其是無(wú)癥狀性低血糖及夜間低血糖）的患者均須進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。而血糖控制不佳，要根據(jù)血糖譜制訂、評(píng)估和調(diào)整治療方案的患者也應(yīng)動(dòng)態(tài)測(cè)血糖。

　　注意

　　在進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)避免損壞或因意外拔出探頭；保證電纜的連接完整并使血糖記錄器處于相對(duì)固定的位置；避免游泳和淋浴；最好不要進(jìn)行醫(yī)療成像檢查，如X線、CT掃描或MRI等。

　　值得強(qiáng)調(diào)的是，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)不能實(shí)時(shí)反應(yīng)血糖變化，所提供的結(jié)果是回顧性的，其結(jié)果略低于指血血糖值。另外，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)不能替代靜脈血漿血糖值，不能用于診斷，僅用于血糖趨勢(shì)情況監(jiān)測(cè)，不能取代HbA1c檢測(cè)，且無(wú)法反映2~3個(gè)月的總體血糖水平。

　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是如何工作的

　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件5個(gè)部件組成。葡萄糖感應(yīng)探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，通過(guò)注射器被植入皮下，細(xì)胞間液的葡萄糖與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號(hào)，電信號(hào)經(jīng)電纜傳入血糖記錄器轉(zhuǎn)換為血糖值，再由信息提取器下載到電腦中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

　　要說(shuō)明的是，由于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是通過(guò)檢測(cè)細(xì)胞間液的葡萄糖濃度來(lái)反映血糖濃度的，因此，監(jiān)測(cè)期間，每天要用血糖儀測(cè)4次指端血糖，以便對(duì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行校正。

　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)每5分鐘自動(dòng)記錄一次血糖值，全天總共記錄288個(gè)血糖值，能連續(xù)監(jiān)測(cè)3天的血糖，可以完整記錄患者3天內(nèi)血糖連續(xù)動(dòng)態(tài)變化的信息。其中，包括血糖波動(dòng)曲線、最高和最低血糖值、血糖超出預(yù)設(shè)值范圍的比例和所占時(shí)間，三餐前后的血糖變化范圍以及各種事件（如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒變化）與血糖的關(guān)系等。同時(shí)，分析軟件通過(guò)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以將這些信息繪制成每日及多日血糖圖譜，為臨床治療提供重要依據(jù)。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）