內(nèi)分泌科醫(yī)生的日常工作中，常常會(huì)叮囑糖尿病患者“多運(yùn)動(dòng)，有助于控制好血糖”，但實(shí)際上，由于種種原因，往往有很多病人難以進(jìn)行正常的鍛煉。本期話題談到的“足跟疼痛”就是讓人們，尤其是糖尿病患者無法運(yùn)動(dòng)、甚至日常生活也受影響的元兇之一。

　　足跟疼痛的最大病因是足底筋膜炎

　　臨床上導(dǎo)致足跟疼痛最常見的病因是足底筋膜炎，如果同時(shí)有骨刺存在，則可統(tǒng)稱骨刺綜合癥。此外，足跟疼痛還可由其他病因如壓力性骨折、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)刺激或囊腫（比較罕見）等引起。所以，如果患有足跟疼痛，并尋求正常的治療方案，病因診斷是很重要的。

　　足底筋膜炎是一種貫穿足底、并把足趾和跟骨連接起來的厚的帶狀組織炎癥。通常晨起第一步刺痛明顯，活動(dòng)后疼痛會(huì)明顯減輕；如長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐后突然站起，疼痛又再次加重。多見于跑步者、超重者，或穿不合適鞋子的人群。

　　足底筋膜炎常見癥狀還有：足跟疼痛、足弓疼痛、足跟上抬時(shí)疼痛加重，疼痛可持續(xù)數(shù)月。如果您有以上表現(xiàn)，就要注意是不是有足底筋膜炎了。

　　足底筋膜炎是如何發(fā)生的？

　　正常情況下，足底筋膜像減震的弓弦一樣，支撐著足弓。如果弓弦的壓力太大，足底筋膜會(huì)有小的撕裂傷。反復(fù)拉伸和撕裂則會(huì)引起筋膜疼痛和炎癥。

　　導(dǎo)致足底筋膜炎最常見的原因是足部結(jié)構(gòu)缺陷，如高足弓或扁平足，甚至不正常的走路方式，都會(huì)導(dǎo)致體重分布異常，使得站立位時(shí)足底筋膜的壓力增加，導(dǎo)致足底筋膜炎。

　　看病時(shí)如何與醫(yī)生有效溝通？

　　發(fā)生足底疼痛，可以到醫(yī)院就診。為方便在較短的時(shí)間內(nèi)和醫(yī)生充分有效溝通，最好做些準(zhǔn)備工作，以下幾個(gè)方面建議病友提前想一想，如①突出的癥狀表現(xiàn)；②家族病史；③正在使用的藥物和營(yíng)養(yǎng)品；④想問的醫(yī)學(xué)問題。

　　醫(yī)生方面則可能詢問患者以下問題，如：①疼痛發(fā)生有特別的時(shí)間點(diǎn)嗎？②通常穿什么樣的鞋子？③經(jīng)常跑步或從事類似運(yùn)動(dòng)嗎？④腳有沒有受過傷？⑤除了腳，還有哪些地方疼痛？⑥什么情況能使疼痛減輕？

　　足底筋膜炎的檢查、診斷以及治療

　　通過詢問病史和做一些必要的體格檢查，往往就可診斷足跟疼痛或足底筋膜炎，不需要其他特殊檢查。比如醫(yī)生會(huì)檢查你腳的壓痛點(diǎn)，因?yàn)樘弁吹奈恢媚軒椭_定病因；偶爾會(huì)建議做X線或MRI（核磁）檢查，以排除導(dǎo)致足跟疼痛的其他原因，如壓力性骨折、神經(jīng)受壓或跟骨上有骨刺（骨刺引起的足跟疼痛可通過手術(shù)緩解，不過許多有骨刺的人足跟并不疼痛）。

　　診斷明確后，足底筋膜炎該如何治療呢？

　　保守治療

　　1、藥物：止痛藥如布洛芬（Advil，Motrin IB，其他）和萘普生（Aleve）可以緩解足底筋膜炎相關(guān)的疼痛和炎癥。

　　2、伸展和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，或使用特殊的設(shè)備，包括：

　　①理療，理療師能引導(dǎo)你做一系列的足底筋膜和跟腱舒展運(yùn)動(dòng)，和下肢肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，這能幫助穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和足跟?；蚴褂眠\(yùn)動(dòng)膠帶支持足底。

　?、谕砩嫌脢A板，夾板能在睡覺時(shí)幫助你拉伸小腿和足弓，有助于足底筋膜的拉伸。

　?、鄢C形器具，醫(yī)生會(huì)處方你使用現(xiàn)成的足跟杯、鞋墊，或特別定制足弓支撐器具，最終使得你足底壓力均勻。

　　3、減少走動(dòng)

　　手術(shù)或其他方法

　　1、激素注射：能臨時(shí)緩解疼痛。不建議多次注射，因?yàn)闊o痛情況下，足底筋膜炎仍在加重，當(dāng)跟骨上的脂肪墊收縮時(shí)甚至?xí)菇钅嗔选?/p>

　　2、體外超聲波治療：超聲波直接作用于足跟疼痛的區(qū)域，刺激愈合。通常在其他保守治療無效時(shí)使用。副作用有瘀傷、腫脹、疼痛、麻木或刺痛，且效果也不持續(xù)。

　　3、手術(shù)：很少有人會(huì)需要手術(shù)把足底筋膜與足跟分離開。只是在疼痛非常嚴(yán)重、其他方法無效才能考慮。副作用是足弓支撐會(huì)減弱。

　　生活方式調(diào)整

　　1、保持健康的體重：能使你足底筋膜的壓力最小

　　2、選擇有支撐的鞋：避免高跟，買低到中跟、足弓支撐好、減震效果好的鞋子

　　3、不要光腳，尤其是在堅(jiān)硬面上行走

　　4、不能穿破舊的運(yùn)動(dòng)鞋鞋：在鞋不能支撐你的足弓之前，趕緊換掉！如果您堅(jiān)持跑步或行走，請(qǐng)500英里（804.65公里，也就是一天一萬步，3個(gè)半月左右要更換一雙新運(yùn)動(dòng)鞋?。?/p>

　　5、改變運(yùn)動(dòng)類型：嘗試低沖擊的運(yùn)動(dòng)，如游泳和自行車，而不是步行或慢跑。

　　6、運(yùn)用冰塊：

　　①運(yùn)動(dòng)后用布包裹的冰塊放在疼痛區(qū)域，每次15-20分鐘，每天3-4次；②冰塊按摩：用紙杯里裝滿水冷凍，然后在不舒服的部分滾動(dòng)按摩，5-7分鐘，能減輕疼痛和炎癥。

　　長(zhǎng)期護(hù)理

　　不管你用什么樣的治療方式，都要記住，足底筋膜炎的病因仍然存在！需要你持續(xù)加以關(guān)注。穿有支撐的鞋、拉伸、使用專門定制的鞋墊等可能都是長(zhǎng)期需要去做的事情。