對于PC模式，目前國內(nèi)提的不是很多，所以觀點有誤之處，還歡迎前輩和同仁們多指正。我們的PC模式，是“以病人為中心模式”的英語縮寫，即Patient Centered MODEL。PC概念最早起源于我們對“Crossing the Quality Chasm： A New Health System for the 21st Century”這本書的思考，原定義為“Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences， needs， and values， and ensuring that patient values guide all clinical decisions.”（翻譯：提供醫(yī)療服務，尊重并響應個別病人的喜好、需求和價值觀，并確保用病人的價值觀指導所有的臨床決策）。

　　我們把PC模式運用于糖尿病足的診治，2007年以來形成了＂以糖尿病足病人為中心、各?？漆t(yī)生適時介入＂的新模式。這9年的PC模式實踐讓我們收獲了諸多成績：僅從去年1000多糖尿病足的病例分析，我們的糖尿病足踝關節(jié)以上截肢率已經(jīng)從8%降為2%-5%，平均住院日也由40多天縮短為21天。

　　下面跟大家分享一個近期病例來詳細說明：PC模式究竟如何讓患者從中受益。

　　今年60歲的楊女士，血糖升高7年，一月余前患者穿鞋不慎將右足第1足趾內(nèi)側(cè)皮膚磨破，未引起重視，后破潰處逐漸擴大，至當?shù)蒯t(yī)院予抗感染等治療后未見好轉(zhuǎn)，足部創(chuàng)面逐漸擴大加深，伴有膿性分泌物流出，為求進一步診治，于2016年5月7日住進454醫(yī)院內(nèi)分泌科進行治療。

　　患者右側(cè)足背動脈（+）、脛后動脈（±）。右足第1足趾內(nèi)側(cè)破潰，足底內(nèi)側(cè)可見4cm×4cm深潰瘍，內(nèi)有大量壞死組織附著，肌腱暴露，創(chuàng)面邊緣發(fā)黑，內(nèi)可探及多條深竇道，異味明顯?；颊呙勲韪珊兔勄伴]塞，此時如果不及時做下肢血管介入手術，那么將面臨的就是截肢的可怕后果。

　　（術前）

　　我們內(nèi)分泌科醫(yī)生緊急聯(lián)系血管外科、骨科、影像科和介入中心，糖尿病足多學科團隊聯(lián)合針對此患者展開討論，制定合理的分工和治療方案。

　?。ㄐg中）

　　2016年5月25日，聯(lián)合血管外科、影像科和介入中心，歷時一個多小時的時間，將患者閉塞的血管打通直至足背動脈弓，后期還會根據(jù)患者潰瘍愈合情況，聯(lián)合骨科制定下一步的治療計劃。

　?。ㄐg后）

　　454糖尿病足平臺，病人進入平臺不動，各科醫(yī)生分層按需的“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”模式！大大降低了病人住院時間、費用和風險。對于PC模式降低患者截肢率的意義，我認為主要是以下四個方面：

　　一、責任更加清晰明確

　　糖尿病足患者涉及的學科比較多，除了內(nèi)分泌科，還可能需要心血管內(nèi)科、骨科、血管外科、影像科科室的參與。如果按照傳統(tǒng)的科室職責劃分，內(nèi)分泌科處理完內(nèi)科份內(nèi)的事情，就可以把患者轉(zhuǎn)給骨科、血管外科等。但傳統(tǒng)模式的明顯缺陷是：如果患者預后不佳，到底該追究哪個科室的責任？因為有多個科室分管過，也就形成了多頭管理的責任不明。

　　我們的PC模式一個核心思想就是：糖尿病足病患者首先住進我們內(nèi)分泌科，其所有的醫(yī)療事項，首先是由我們負責。這樣，將多科室管理轉(zhuǎn)變?yōu)閱慰剖抑鲗碌亩鄬W科協(xié)作，責任自然比傳統(tǒng)模式更加清晰。

　　二、治療流程大大簡化

　　假設這樣一個過程：糖尿病足患者甲在內(nèi)分泌科進行血糖控制后，先后轉(zhuǎn)到了血管外科和骨科，每個科室管床醫(yī)生都要重新了解患者的既往史，重新調(diào)出患者多方面資料，甚至會做一些重復性的不必要檢查，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，更容易因為流程的復雜而延誤病情。

　　而在PC模式下，由于病人任何事項由我們主導負責，所以我們內(nèi)分泌科醫(yī)生對患者各方面的情況及協(xié)作學科可能需要的資料情況非常了解，可以預先準備好資料，在協(xié)作學科醫(yī)生參與前就已經(jīng)獲知患者的信息，大大提高工作效率，無形中將病情延誤的可能性降到最低。

　　三、驅(qū)使臨床提高業(yè)務技能

　　這點應該是PC模式必然的結(jié)果：管床醫(yī)生要提前準備好骨科、血管外科等醫(yī)生所需要的資料，要與其他學科醫(yī)生深入溝通治療方案，且承擔治療預后不佳的首要責任，因此迫使醫(yī)生進行跨學科知識的學習。

　　我們最近幾年，不僅在臨床上提升了影響力，在科研上也取得了多方面進步，SCI文章發(fā)表量也逐年提高，應該主要歸功于PC模式的推行。

　　四、患者依從性更高

　　我們知道，如果病人與醫(yī)生之間具有良好的關系，病人對醫(yī)生的信任度會更高，則有助于保證依從性，而高的依從性自然更容易獲得更佳治療效果。我們科室在實施PC模式時，除了內(nèi)分泌科，骨科、血管外科、影像科等很多事項，都是由我們的管床醫(yī)生首先與患者溝通的，我們的管床醫(yī)生相當于是有教學任務的班主任，除了我們所教的學科（比如語文），我們還要協(xié)調(diào)數(shù)學、英語、化學等學科的老師，爭取全班各項成績都優(yōu)異。尤其是，為了保證與外科系統(tǒng)醫(yī)生溝通時我們對患者病情的深入細致了解，清創(chuàng)工作往往由我們的管床醫(yī)生親自完成而不是交由護士執(zhí)行。醫(yī)生與患者溝通多了，關心多了，患者自然對我們更加信任，依從性自然也更高。

　　以上僅是我對于PC模式降低糖尿病足病人截肢率意義的初步思考，圍繞PC模式我們還將繼續(xù)研究，爭取后期有更多更詳實的統(tǒng)計分析資料、實施體會能與同仁及患友們分享。