妊娠期糖尿病：在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病，妊娠糖尿病中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。

　　糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后妊娠者；

　　妊娠期間高血糖的危害：

　　（1）母親發(fā)展為2型糖尿病

　?。?）胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常

　　（3）新生兒畸形

　?。?）巨大兒（增加母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）

　　（5）新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險增加

　?。?）圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良

　?。?）胎兒死亡率增加

　　妊娠糖尿病患者的血糖波動相對較輕，血糖容易控制，多數(shù)患者可通過嚴(yán)格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

　　糖尿病合并妊娠的患者血糖水平波動較大，血糖較難控制，大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖。

　　妊娠糖尿病的篩查：

　?。?）有妊娠糖尿病史

　　（2）巨大兒分娩史

　?。?）肥胖者

　?。?）多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）患者

　?。?）有糖尿病家族史者

　?。?）早孕期空腹尿糖陽性者

　?。?）無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史

　?。?）胎兒畸形史及死胎史

　?。?）新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者，應(yīng)盡早監(jiān)測血，如果空腹血糖≥7.0mmol/L及（或）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測定。如血糖仍然如此可診斷妊娠期間的糖尿病。

　　所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24~28周進(jìn)行83g葡萄糖粉OGTT實驗。

　　妊娠期間糖尿病的管理：應(yīng)盡早對妊娠期間糖尿病進(jìn)行診斷，在確診后，應(yīng)盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進(jìn)行管理。1~2周就診1次。妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。對使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數(shù)量。應(yīng)實行少量多餐制，每日分5~6餐。盡量自我監(jiān)測血糖，檢查空腹、餐前，餐后1~2h血糖及尿酮體。有條件者每日測定空腹和餐后血糖4~6次。

　　妊娠糖尿病血糖控制的目標(biāo)

　?。?）空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3mmol/L；

　?。?）餐后1h≤7.8mmol/L；

　?。?）或餐后2h血糖≤6.7mmol/L；

　?。?）HbAlc盡可能控制在6.0%以下。

　　妊娠期間避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動物胰島素。初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物如（賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素）在妊娠期使用是安全有效的。尿酮陽性時，應(yīng)檢查血糖（因孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映孕婦血糖水平），如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時在監(jiān)測血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理。血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下。每3個月行腎功能、眼底和血脂檢測。加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。

　　分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應(yīng)進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩時和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制。

　　分娩后糖尿病的管理：糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測，適時減少胰島素用量，避免低血糖。妊娠期糖尿病使用胰島素者多數(shù)在分娩后可停用，繼續(xù)監(jiān)測血糖。分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行83g葡萄糖粉OGTT，重新評估糖代謝情況，并終身隨訪。

　　糖尿病合并妊娠時的特殊問題

　　（1）視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預(yù)防性眼底光凝治療（有適應(yīng)證者）可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的風(fēng)險。

　?。?）高血壓：無論是妊娠前已有的高血壓還是妊娠期并發(fā)的高血壓均可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發(fā)癥。應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓。應(yīng)避免使用ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑。

　?。?）糖尿病腎?。喝焉锟杉又匾延械哪I臟損害。對輕度腎病患者，妊娠可造成暫時性腎功能減退；已出現(xiàn)較嚴(yán)重腎功能不全的患者[血清肌酐>265μmol/L（3mg/dl），或肌酐清除率<50ml/mm]，妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響。

　?。?）神經(jīng)病變：與糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)的胃輕癱、尿潴留、對低血糖的防衛(wèi)反應(yīng)差和直立性低血壓可進(jìn)一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。

　?。?）心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠使死亡的危險性增加。應(yīng)在妊娠前仔細(xì)檢查心血管疾病證據(jù)并予以處理。有懷孕愿望的糖尿病婦女心功能應(yīng)該達(dá)到能夠耐受運動試驗的水平。以上特殊情況需要與婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商是否終止妊娠。