糖尿病顯然是任何一個專科都很常見的疾病，如何降糖是煩惱很多醫(yī)生一個問題，每次都請內(nèi)分泌會診總不是辦法，根據(jù)會診意見來執(zhí)行也只是缺乏靈魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法至關(guān)重要。

　　使用胰島素的適應(yīng)證

　　T1DM；

　　DKA、高血糖高滲；

　　嚴(yán)重DM的急慢并發(fā)癥；

　　T2DMβ細(xì)胞明顯減退；

　　手術(shù)、妊娠；

　　某些特殊類型DM。

　　常用的胰島素品牌和劑型

　　主要從作用時間來分類

　　短效——標(biāo)志字母為R（Rapid）。制劑（品牌）：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）（注：只寫諾和銳沒有R字的就是短效，比較特殊），胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，維持3-6h。

　　中效——標(biāo)志字母為N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2h起效，持續(xù)10-18h。

　　預(yù)混——制劑（品牌）：銳和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林（預(yù)混），其中諾和銳30為30%超短效+70%中效，故用后15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預(yù)混為短效+中效，需餐前30分鐘打。2-8h達(dá)峰，可維持24h（——《內(nèi)分泌學(xué)》，但另有人認(rèn)為是10-18h，我偏向后者）。

　　長效——甘精胰島素，維持24小時。用法為睡前皮下注射，一般10U開始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。

　　由上不難理解：短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、長并效持續(xù)時間長，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。

　　補充：胰島素除了劑型、牌子，還常出現(xiàn)“特充”二個字，例如“諾和靈30R（特充）”，其實是和諾和靈30R一樣的，但特充配有一次性的筆，打完這300U后就扔掉了，而不是特充的就要另外再買一支諾和筆（300元/支），將這些30R裝在這個筆上打，打完一支30R以后還可以繼續(xù)用這支筆裝。

　　如何定方案

　　較常用的組合如下：

　　早晚餐前各打一次預(yù)混（諾和靈30R、諾和銳30、優(yōu)泌林預(yù)混）（只打二次也相對較易得到配合，不過11點可能易低血糖，午餐后血糖易高）；

　　三餐前各打一次諾和銳30（而其他預(yù)混，如諾和靈30R一般不打三次的）；

　　三短一中、三短一長：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長效，（最好控制血糖的方案，較常用，但一天打四次畢竟痛苦，但對于血糖較難控制的也沒辦法了）；

　　睡前打一次長效（單用或+口服降糖藥）（每天只打一次，依從性較好，但血糖太高顯然無法控制）；

　　胰島素泵：可以24小時持續(xù)泵入短效胰島素并在泵上預(yù)先調(diào)查好各時間段的量，一般是內(nèi)分泌專科才有，100多元/天。

　　用量及分配

　　全胰切除病人日需40-50U，多數(shù)病人可從18-24U/d開始，再根據(jù)血糖調(diào)整。國外主張T1DM按0.5-0.8U/kg，不超過1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。

　　早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前小（20%）中，餐少（15-20%）。

　　胰島素泵：40%作為基礎(chǔ)量持續(xù)皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（我們常只給予三次即三餐前）。

　　此外，一定要注意患者飲食情況，血糖受飲食影響大，若患者飲食不規(guī)則，那根本無法調(diào)好血糖。一些病人雖規(guī)則飲食，但其血糖脆性高，即多一點高血糖，少一點低血糖，也是很難調(diào)。

　　控制得怎么算達(dá)標(biāo)？

　　簡單地說，就是空腹<7mmol/L而餐后<10mmol/L而不低血糖就是理想的！有人認(rèn)為年齡越大應(yīng)越寬松。

　　實習(xí)醫(yī)師還要記住這句話：“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”畢竟低血糖會死人，高血糖不會。