治療妊娠糖尿病你以為只有胰島素嗎？

2017-04-12 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素的劑量隨肥胖程度、種族、高血糖程度以及其他一些因素而差異甚大，但大部分研究顯示胰島素總劑量范圍為0.7-2U/kg（當(dāng)前孕期體重）。

　　目前GDM患者降糖藥物治療有兩種選擇：胰島素（和胰島素類似物）是我國目前唯一推薦使用的藥物，在其他一些國家還允許使用某些口服降糖藥物。

　　胰島素

　　胰島素的劑量隨肥胖程度、種族、高血糖程度以及其他一些因素而差異甚大，但大部分研究顯示胰島素總劑量范圍為0.7-2U/kg（當(dāng)前孕期體重）。胰島素的劑量和種類應(yīng)該根據(jù)血糖監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的血糖異常特點而定。一個基本的原則是從最簡單的方案開始，再根據(jù)具體情況進行調(diào)整。目前可供孕期選擇的胰島素有常規(guī)人胰島素、門冬胰島素、精蛋白鋅胰島素、地特胰島素等。

　　口服降糖藥物

　　約翰霍普金斯大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心進行的一項系統(tǒng)回顧，分析了來自隨機對照研究和觀察性研究的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)：

　?。?）在以胰島素治療和口服降糖藥治療的孕婦之間母體血糖水平并無實質(zhì)性區(qū)別；

　?。?）與胰島素治療相比，并無一致的證據(jù)表明使用格列苯脲、阿卡波糖和二甲雙胍治療會增加母親和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。另一項系統(tǒng)性回顧也肯定了這些發(fā)現(xiàn)。但是在這些研究中畢竟存在不一致的結(jié)論，因此目前的資料也很難做出肯定的結(jié)論。

　　ADA和ACOG目前并不支持在孕期使用口服降糖藥物，口服降糖藥物用于治療GDM也還未得到美國食品和藥品管理局（FDA）的批準。目前也有學(xué)者認為，格列苯脲也許可作為拒絕接受或不能堅持胰島素治療的孕婦的替代治療手段。

　　1．格列苯脲

　　大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)母親使用格列苯脲與新生兒低血糖或先天畸形并無相關(guān)性，是GDM治療的有效手段，特別是在那些輕中度高血糖的婦女。但是關(guān)于格列苯脲經(jīng)胎盤通道的資料還存在相互矛盾的地方。

　　目前唯一一個關(guān)于格列苯脲孕期使用的大型隨機對照研究納入了404例輕度GDM的患者，被隨機分為格列苯脲和胰島素治療組。兩組治療期間平均血糖為105mg/dl，在巨大兒、新生兒低血糖、其他新生兒疾病或臍帶血胰島素水平方面也無差別。

　　同胰島素治療一樣，格列苯脲治療的患者也需要調(diào)整正餐和加餐以預(yù)防出現(xiàn)母親低血糖。有證據(jù)表明，格列苯脲治療很難在肥胖患者和孕早期就有顯著高血糖患者中取得良好的效果。

　　2．二甲雙胍

　　許多患者在孕中晚期使用二甲雙胍治療GDM似乎是安全有效的，但至少有三分之一的患者仍然需要胰島素治療來達到血糖控制目標。一項規(guī)模最大的研究納入了751名澳大利亞GDM患者，孕周在20-33周，隨機分為二甲雙胍（必要時可加用胰島素）或胰島素治療。在新生兒低血糖、呼吸窘迫、接受光療、產(chǎn)傷、早產(chǎn)以及低Apgar評分等的綜合發(fā)生率方面，兩組均有三分之一的患者發(fā)生，未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍組有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。但是，二甲雙胍組幾乎有一半的患者需要加用胰島素治療才能達到血糖控制。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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