常常聽一些醫(yī)生和患者提到胰島素有沒有最大限量，為什么有人一天打一百多個(gè)單位還不能控制血糖。

　　有一次一個(gè)外地醫(yī)生給我打電話，說她的一個(gè)病人在用胰島素泵治療，人才48公斤，每天打八十多個(gè)單位血糖還下不來。多次血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值都在10～14mmol/L。我告訴她先減到原量的一半，她說這怎么可能，打得少了，血糖倒能控制？我說試試看。

　　第二天她打電話說，真神了，你怎么知道減量能行，她的血糖現(xiàn)在都在7～10mmol/L之間了。我告訴她，身體是有脾氣的，胰島素多打或少打，血糖都可能下不來。

　　我想說說自己使用胰島素近萬例的經(jīng)驗(yàn)。

　　不是所有2型糖尿病患者最終都需用胰島素。

　　大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會(huì)有某個(gè)時(shí)刻需要開始胰島素治療。多數(shù)2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當(dāng)口服藥都已加至足量和足種類時(shí)，才可以考慮使用胰島素。而且使用胰島素后，原有的口服降糖藥并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰島素的時(shí)候，只要肝腎功能尚好（血肌酐水平在正常范圍，即使尿蛋白高一些也可以），就應(yīng)與口服藥聯(lián)合使用，最常聯(lián)合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍對(duì)于70～80歲的老人，如果一直使用，并且肝腎功能尚好，仍然不必停藥。但有時(shí)需適當(dāng)減少劑量。

　　合用二甲雙胍的患者，即使需要使用胰島素，每日劑量常常不超過30～40個(gè)單位。

　　單純用胰島素的人如加上足量的二甲雙胍（1.5克／日，分三次），原有的劑量常須減少至少三分之一。

　　胰島素調(diào)整過程應(yīng)低起步，慢加量。

　　加量過快，雖然血糖降低較快，但有時(shí)易導(dǎo)致低血糖，隨后會(huì)有劑量耐受問題，常常產(chǎn)生反跳性高血糖。

　　胰島素不是劑量越大效果越好。

　　切勿盲目加量。胰島素每日總量超過每公斤體重0.8單位時(shí)，常常不能提高降糖效果，有時(shí)反而使血糖更高，間或夾雜餐前較嚴(yán)重的低血糖。

　　單次皮下注射超過20單位胰島素時(shí)，要謹(jǐn)防下餐前的低血糖。

　　胰島素是一柄雙刃劍，如果使用不當(dāng)，不僅達(dá)不到降低血糖的作用，還可能會(huì)增加低血糖，增加體重，甚至增高血壓，導(dǎo)致心腦血管病事件發(fā)生或加重。它并非像有些人認(rèn)識(shí)的那樣——是早晚要用，越早用越好或只有好處沒有壞處的一種降糖藥。只有使用得當(dāng)，才會(huì)成為我們戰(zhàn)勝糖尿病的利器。在治療中需要努力實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化（劑量需要調(diào)整）。使用胰島素的廣大患者不必緊張，只要做個(gè)耐心、細(xì)心的有心人，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，您一定會(huì)成為掌握高級(jí)技術(shù)的駕馭自己胰島素戰(zhàn)車的英雄。