糖尿病患者下肢截肢相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。有相當(dāng)一部分患者如果在糖尿病足發(fā)病早期時(shí)處理得當(dāng)是能夠避免截肢的。

　　截肢對(duì)于任何一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是無(wú)法接受的，這不僅是在身體上對(duì)截肢者的傷害，更是在心理上的一個(gè)巨大打擊，而且截肢之后患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)绊懙筋A(yù)期壽命。

　　糖尿病患者下肢截肢相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。

　　這些年出門診時(shí)看到的糖尿病足患者越來(lái)越多，嚴(yán)重到需要截肢的患者也明顯增多，其中有相當(dāng)一部分患者如果在糖尿病足發(fā)病早期時(shí)處理得當(dāng)是能夠避免截肢的。

　　那么一旦糖尿病足發(fā)病我們應(yīng)該如何預(yù)防截肢的發(fā)生呢？下面我們來(lái)探討一下。

　　糖尿病足患者截肢風(fēng)險(xiǎn)為什么高？

　　高血糖狀態(tài)不能及時(shí)有效的控制

　　無(wú)論是血液中的高血糖還是創(chuàng)面周邊的高糖濃度的組織滲液都是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)基，細(xì)菌在此環(huán)境中繁殖、生長(zhǎng)迅速。

　　自身免疫功能受損

　　糖尿病患者自身免疫功能受損易致感染，感染又導(dǎo)致代謝紊亂加重，引起血糖升高，進(jìn)而發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，并進(jìn)一步損害患者免疫功能，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致預(yù)后不良的重度壞疽。

　　下肢動(dòng)脈病變

　　糖尿病足患者往往合并不同程度大血管病變，這其中包括下肢動(dòng)脈病變。下肢動(dòng)脈病變導(dǎo)致肢端血供差，沒(méi)有血供的創(chuàng)面就像折斷樹(shù)枝末端的樹(shù)葉最終會(huì)枯萎凋敝，就算是華佗再世也無(wú)能為力！

　　微循環(huán)障礙

　　微循環(huán)障礙也是糖尿病足患者截肢風(fēng)險(xiǎn)增高的原因之一。微循環(huán)障礙除了會(huì)影響創(chuàng)面的血供、各種促進(jìn)組織生長(zhǎng)因子的分泌，還會(huì)導(dǎo)致抗生素不能有效到達(dá)病灶，削弱了抗生素的抗感染作用。

　　患者對(duì)糖尿病足不重視

　　患者早期不能及時(shí)處理或者不能到正規(guī)的醫(yī)療場(chǎng)所處理，而糖尿病足病情進(jìn)展往往非常迅速，一個(gè)小小的創(chuàng)面如果處理不及時(shí)可能在幾天之內(nèi)就就會(huì)累及全足。

　　醫(yī)生處理經(jīng)驗(yàn)不足

　　不具有糖尿病足處理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面處理的不及時(shí)、不合理，往往也會(huì)使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。

　　糖尿病足患者如何避免截肢？

　　及時(shí)有效的血糖控制

　　一般我們建議無(wú)論之前采取何種方法控制血糖，一旦罹患糖尿病足應(yīng)調(diào)整為以胰島素為主的降糖治療方案。

　　要求空腹血糖控制在7mmol/l左右，隨機(jī)血糖控制在10mmol/l以下。當(dāng)然在感染得到控制，糖尿病足病情穩(wěn)定后，隨著應(yīng)激狀態(tài)的改善，應(yīng)該將胰島素及時(shí)減量，避免低血糖的發(fā)生。

　　積極尋求改善下肢血供的辦法

　　對(duì)于下肢血管病變輕的患者來(lái)說(shuō)一般應(yīng)用口服或靜脈擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的藥物就可以了。

　　但如果您感覺(jué)雙足、小腿特別涼，有步行一段距離后腿部酸脹不適、疼痛或者靜息狀態(tài)下就有這些癥狀，這時(shí)就需要您到血管外科就診，咨詢有沒(méi)有必要進(jìn)行下肢血管介入或者血管搭橋等治療。

　　有的時(shí)候因?yàn)檠懿∽冞^(guò)于嚴(yán)重而不能進(jìn)行外科治療時(shí)，您也只能應(yīng)用藥物來(lái)改善上述癥狀了，這類患者往往是合并干性壞疽，其截肢的可能性也更大。

　　早發(fā)現(xiàn)，早治療，定期換藥

　　對(duì)于糖尿病足發(fā)病初期，在病灶相對(duì)局限的情況下，如果患者能夠及時(shí)到有足病處理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，往往能夠起到事半功倍的作用。

　　通常在門診進(jìn)行清創(chuàng)處理，配合內(nèi)科降糖、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，門診定期換藥就能治愈。

　　而如果一旦因?yàn)榛颊弑旧淼牟恢匾晫?dǎo)致創(chuàng)面不能得到及時(shí)處理，病情往往進(jìn)展迅速，最終導(dǎo)致截肢。

　　另外經(jīng)過(guò)門診清創(chuàng)換藥處理的患者在沒(méi)有得到醫(yī)生允許的情況下千萬(wàn)不要自行換藥處理，因?yàn)椴徽_的創(chuàng)面處理往往會(huì)影響創(chuàng)面愈合。

　　這里還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是糖尿病足在感染嚴(yán)重、壞死組織多、滲出多的時(shí)候建議在門診至少每1-2天換藥1次，而對(duì)于病變嚴(yán)重的患者需要收入病房，每天堅(jiān)持換藥，有的創(chuàng)面滲出多，可能1天就要換藥2-3次。

　　我在門診換藥的過(guò)程中有的患者換藥一周后才來(lái)，大家可以想想一下，創(chuàng)面是“慘不忍睹”。

　　首先考慮保肢治療

　　有的時(shí)候患足組織壞死已無(wú)法挽回的時(shí)候，我們還可以首先考慮保肢治療，在截除壞死組織的基礎(chǔ)上盡量多保存肢體，以利于患者保留站立及行走的功能，提高生活質(zhì)量。