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警惕糖尿病腎病的最終結(jié)局“尿毒癥”

2017-03-29 來源:春雨家庭健康  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致終末期腎衰竭的常見原因,已成為西方國(guó)家“尿毒癥”透析的主力。

  糖尿病腎病一旦形成,其病變的發(fā)展是很難逆轉(zhuǎn)的,最終的結(jié)局便是“尿毒癥”。

  糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致終末期腎衰竭的常見原因,已成為西方國(guó)家“尿毒癥”透析的主力。

  DN的發(fā)生與糖尿病的類型、病程、血糖控制情況等相關(guān)。

  主要見于糖尿病史10年以上、病情較重、長(zhǎng)期高血壓或有吸煙嗜好的男性患者。

  并且DN是1型糖尿病的主要死因;在2型糖尿病中,其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管疾病。

  由于DN早期癥狀隱匿,“不痛不癢”,糖友很難發(fā)現(xiàn),往往被忽視。

  DN一旦形成,其病變的發(fā)展是很難逆轉(zhuǎn)的,最終的結(jié)局便是“尿毒癥”。

  一般來說糖尿病腎病依其自然發(fā)展規(guī)律,由早期進(jìn)展為中期,再進(jìn)入終末期。

  但是,經(jīng)過積極干預(yù)治療后,其自然病程會(huì)明顯延長(zhǎng),病情減輕,結(jié)局改善。

  DN病理機(jī)制尚未完全闡明,其發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素(代謝紊亂:高血糖、脂代謝紊亂、高血壓,以及腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變等)相互作用的結(jié)果。

  下面我們著重認(rèn)識(shí)DN的分期臨床特點(diǎn)和治療方法,協(xié)助糖友管理防范糖尿病腎病。

  GFR:腎小球?yàn)V過率glomerularfiltrationrate)是指單位時(shí)間(通常為1min)內(nèi)兩腎生成濾液的量,正常成人為80-120ml/min左右。

  糖尿病腎病的治療

  生活方式的改變

  如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

  限制蛋白攝入

  微量白蛋白尿:攝入蛋白1g/kg/日

  進(jìn)入臨床蛋白尿期且腎功能正常者,攝入蛋白0.8g/kg/日

  GFR下降后,攝入蛋白0.6-0.8g/kg/日,其中2/3來自動(dòng)物蛋白,以保證必需氨基酸的供給,如雞蛋、牛奶、瘦肉等。每日蛋白攝入量≤0.6g/kg,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑(提供必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入)

  控制血糖水平

  腎功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥。

  嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療,宜選用短效胰島素,以減少低血糖的發(fā)生。

  控制血壓水平

  目標(biāo)值:<130/80mmHg

  大量蛋白尿者控制應(yīng)<125/75mmHg

  控制蛋白尿

  除了妊娠期間外,應(yīng)該使用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)

  或ARBs(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)治療微量或大量蛋白尿

  透析治療和移植

  對(duì)糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療,并且糖尿病腎病開始透析要早。

  有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰--腎聯(lián)合移植。

  糾正血脂紊亂

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