在胰島素泵的使用過程中，胰島素劑量調整依據是什么？

2017-03-20 來源：快康達醫(yī)療分期標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于反復出現低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長期應用胰島素泵的糖友需要掌握計算餐前大劑量的方法。

　　在胰島素泵的使用過程中，胰島素劑量調整依據是什么？

　　目前胰島素泵治療的現狀

　　我國胰島素泵的使用大約起步于90年代，目前的臨床應用已經非常普遍，應用胰島素泵的群體主要是1型糖尿病患者。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，應用胰島素泵進行短期治療對患者長期預后的改善也有一定的幫助。

　　胰島素泵治療的劑量調整

　　中國胰島素泵治療指南(2014版)建議：胰島素泵輸入胰島素劑量調整的原則是根據自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行動態(tài)調整。初期必須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行胰島素劑量調節(jié)。一般來說，對1型糖尿病患者，若患者之前沒有應用過胰島素泵，可以根據患者的身高及體重來計算總胰島素需要量。然后將總胰島素需要量除以2，分為基礎胰島素和餐時胰島素兩部分。

　　同樣的劑量設定方法也適用于2型糖尿病患者，但每公斤體重所需要的胰島素量比1型糖尿病可能會多一些。對于已經用過胰島素泵的患者，若患者血糖控制較好，則總胰島素量可減少20%~30%，若患者血糖控制不佳，則可以繼續(xù)應用原來的劑量，對于反復出現低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長期應用胰島素泵的糖友需要掌握計算餐前大劑量的方法。

　　以下情況應更注意調整胰島素泵劑量：

　　①初始胰島素治療；

　?、谟醒莿×也▌?；

　?、塾械脱前l(fā)生；

　　④患其他疾病、發(fā)熱、應激狀態(tài)(如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等)而引起血糖升高；

　?、輯D女月經前后；

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　?、哐俏催_標；

　?、囡嬍澈瓦\動等生活方式發(fā)生改變時。

　　具體調整方法如下：

　　基礎率調整：

　　1）夜間基礎率：評估上半夜和下半夜的血糖控制，使基礎胰島素能配合晝夜血糖變化。若血糖上升或下降超過1.7mmol/L，在變化前2～3小時調整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進餐同時減少基礎率10%～20%。

　　2）日間基礎率(空腹原則)：評估兩餐間血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超過1.7mmol/L，應在血糖水平變化前2～3小時調整10%～20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進餐同時減量10%～20%。

　　3）日間基礎率(非空腹原則)：對比餐后2小時血糖和下餐前血糖水平，如果沒有血糖升高，則這個區(qū)間不用考慮。餐后2小時血糖水平應該比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，并應逐漸下降至下餐前的目標血糖區(qū)間內。如果血糖下降超過3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，減少10%～20%基礎率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L則增加10%～20%基礎率。

　　餐時劑量調整：如果餐后2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L，降低碳水化合物系數10%～20%或1～2g/U。如果餐后2小時血糖升高低于1.7mmol/L，增加碳水化合物系數10%～20%或1～2g/U。

　　餐時劑量調整舉例：一糖友應用胰島素泵治療，全天速效胰島素類似物的總量為40U，其碳水化合物系數為500÷40=12.5g/U。如進餐時攝入碳水化合物80克，該餐的胰島素劑量應為80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L，碳水化合物系數應調整為10～11.25g/U（降低10%～20%）或10.5～11.5g/U（降低1～2g/U），則該餐的胰島素劑量應調整為80÷10～11.25g/U（或10.5～11.5g/U）=7.1～8U（或7.0～7.6U）。

　　注：1、碳水化合物系數是指體內每單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數。

　　2、碳水化合物系數的單位是（克/U），計算自身的系數可通過500和450原則。如果用的是速效胰島素，500除以全天胰島素總用量即系數；如果用的是短效胰島素，450除以全天的胰島素總用量即系數。也要根據自身實際情況來衡量。

　　3、碳水化合物系數一般用于進餐前胰島素劑量調整的計算。

　　4、每個人的系數不會一模一樣，因為系數是由每個人對胰島素的敏感性所決定的，與體重有關系。

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