糖尿病有一大特點：患者配合治療，就能益壽延年；不配合治療，就會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，折損壽命；調(diào)查顯示，我國糖尿病患者的血糖達標率僅為1/3，相當多的患者不去醫(yī)院尋求正規(guī)治療，拖一天是一天，最后只能自食其果。最新研究顯示，近98%的美國成年2型糖尿病患者至少伴有一種并發(fā)癥，而有近90%的美國成年2型糖尿病患者伴有2種并發(fā)癥，并且其中男性患者更普遍[1]。

　　本文匯總2016年糖尿病相關(guān)并發(fā)癥研究進展，以饗讀者！

　　糖尿病眼病

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的眼底血管性疾病，也是糖尿病并發(fā)癥中最容易被忽略的，我國對該病的篩查率不足10%，絕大多數(shù)的糖尿病患者都不知道這種眼底病變的危害。

　　但事實是殘酷的，數(shù)據(jù)顯示，大約有80%以上的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，這些患者失明的危險性比正常人高25倍，目前我國患該病的人數(shù)超過3000萬人。這種失明在一定程度上是可以避免的，只要在發(fā)病初期定期進行眼底檢查，失明風(fēng)險可下降94.4%。提升糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查已經(jīng)迫在眉睫[2]。

　　隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，全身危險因素的控制將有助于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，目前對于該病的防治已經(jīng)從單一眼科治療轉(zhuǎn)向整體治療[3]。

　　糖尿病與心血管疾病

　　丹麥一項研究顯示，患有心衰的糖尿病患者在后期發(fā)生缺血性腦卒中、全身性栓塞等疾病的風(fēng)險顯著升高[4]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，患有心衰的糖尿病患者在接下來的18個月內(nèi)發(fā)生死亡的風(fēng)險高達25%[5]。

　　不僅患心衰后危險多，心血管疾病本身在糖尿病患者中發(fā)病率就很高，是造成患者死亡的主要原因。那么有沒有什么辦法預(yù)測這些風(fēng)險呢？研究人員做了這樣的研究：假設(shè)N端腦鈉肽激素原(NT-proBNP)和高靈敏度的肌鈣蛋白T可以提高超出常用風(fēng)險標記物CVD的風(fēng)險分層，CVD的風(fēng)險在糖尿病中是異質(zhì)性的。在經(jīng)過長達13年的隨訪后得出結(jié)論，上述二者的異常水平確實可能有助于糖尿病患者心血管風(fēng)險預(yù)測，這在預(yù)防心血管疾病的路途上無疑又前行了一大步[6]。

　　值得一提的是，另有研究表明，對于不伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者，微血管疾病所帶來的心血管疾病風(fēng)險竟與吸煙、高血壓和血脂異常的影響相似，看來僅預(yù)防心血管疾病，已經(jīng)遠遠不夠[7]。

　　糖尿病與慢性腎病

　　慢性腎病雖然是老年人常見的疾病，但目前已悄然出現(xiàn)在年輕群體中，并且前期很難察覺，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)這些年輕群體有一個共同特征：肥胖[8]。而糖尿病人群中肥胖人數(shù)顯然不低，這其中的關(guān)聯(lián)可想而知。

　　美國一項研究稱，糖尿病腎病的“典型”表現(xiàn)可能已經(jīng)不再典型，相較于以往表現(xiàn)為腎小球濾過率下降的人數(shù)增加，而患蛋白尿的人數(shù)下降，但整體患病率卻未曾改變。這種改變對終末期腎臟疾病的影響還不明確，但無論如何，都應(yīng)該減少腎臟疾病的發(fā)生，并將其與心血管疾病之間相關(guān)性盡量減小[9]。

　　對合并高血壓的糖尿病患者，當代指南推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）來治療高血壓。研究人員比較亞洲糖尿病患者應(yīng)用ACEI和ARB后，發(fā)現(xiàn)兩種藥物均能夠降低終末期腎臟疾病（ESRD），尤其是對合并慢性腎病的患者，還對不良心血管事件影響較少，不過需要注意的是，ARB優(yōu)于ACEI[10]。

　　糖尿病足

　　糖尿病足的問題一直備受關(guān)注，德國研究表明，伴有糖尿病足綜合征的住院患者截肢及死亡率高于外周動脈疾病患者。糖尿病足綜合征必須考慮“患者高危”而非“截肢高危”，因為這類患者預(yù)期壽命顯著降低。因此，糖尿病足部潰瘍的患者不僅需要全面的血管診斷檢查以避免截肢，還需要生活方式轉(zhuǎn)變及嚴格心血管危險因素的控制，降低心血管事件高發(fā)率[11]。

　　而當糖尿病足發(fā)展為潰瘍時，與無足潰瘍患者比較，患者的各方面認知均有損害，表現(xiàn)為“記憶力減退、注意力下降、學(xué)習(xí)問題、抑制力減退、認知和心理反應(yīng)緩慢、以及語言流暢度下降”。這無疑是令人恐懼的，不過若從另一個角度來看，在常規(guī)篩查中增加患者的認知狀態(tài)，并在治療計劃推薦和隨訪中考慮患者的認知能力，對未來的治療是有所幫助的[12]。