糖尿病性心臟?。ê喎Q“糖心病”）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，指糖尿病病人在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管、心肌及神經纖維病變。

　　糖心病主要包括心臟大血管病變所致的冠心病、心臟微血管病變所致的心肌病以及心臟自主神經病變所致的心律紊亂及體位性低血壓等等，現(xiàn)將各自的臨床特點進行分述，希望對大家有所幫助：

　　一、糖尿病性冠心病

　　冠心病是“糖心病”的最常見類型，大約占80%。

　　1、發(fā)病年齡早、患病率高：

　　據統(tǒng)計，糖尿病人患冠心病的年齡較非糖尿病人提前5年，糖尿病人冠心病的發(fā)生率比非糖尿病人高2～4倍。

　　2、癥狀不典型，無痛性心絞痛及心梗較多見：

　　有些情況下，盡管糖尿病患者心電圖顯示心肌缺血很嚴重，但病人往往沒有自覺癥狀或僅僅表現(xiàn)為頭暈、乏力，即便發(fā)生急性心梗，也沒有明顯的胸痛，或者是以心衰，休克、心律失常作為突出表現(xiàn)，因此易被漏診、誤診而延誤病情。之所以出現(xiàn)這種情況，可能與病人感覺神經受損有關。

　　3、病變程度重、預后差：

　　糖尿病人冠心病往往存在多支、多節(jié)段冠脈受累，血管狹窄程度較高，溶栓效果較差，治療難度大，病情進展快，心梗再發(fā)率及死亡率較高，預后遠比非糖尿病人群的冠心病要差。

　　4、容易發(fā)生猝死：

　　糖尿病性心臟病者偶因各種應激、感染、手術麻醉等可致猝死。臨床上呈嚴重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人僅感短暫胸悶心悸，迅速發(fā)展至嚴重休克或昏迷狀態(tài)。

　　二、糖尿病性心肌病

　　糖尿病心肌病屬于糖尿病的特異性病變。

　　早期病人在靜息狀態(tài)無明顯癥狀，勞累后可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀，75％的患者有不同程度的左心功能不全；晚期病人自覺癥狀及心功能不全進一步加劇，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難，不能平臥。

　　心電圖檢查正常或有非特異性的ST-T改變，超聲心電圖顯示心臟擴大及心功能不全，冠狀動脈造影陰性（這點有別于冠心病）。心內膜活檢可見特征性微血管病變和（或）間質病變。

　　三、糖尿病心臟自主神經病變

　　1、靜息時心動過速和固定心率：

　　在病情早期，主要是支配心臟的迷走神經受損，使得交感神經的興奮性相對增強，患者可表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心率過快，往往在90次/分以上，甚至高達130次/分；而到了病情晚期，支配心臟的迷走神經和交感神經均受到損害，心臟幾乎完全失去神經支配，這時往往表現(xiàn)為心率相對固定。因此，透過患者心率的變化可以判斷患者有無心臟的植物神經病變。

　　2、體位性低血壓：

　　我們知道，正常人體位變化時，人體可通過提高血管緊張度和心排出量而使血壓維持正常。而糖尿病人由于支配血管的植物神經（尤其是交感神經）受損，不能有效地調節(jié)血管張力，當患者由臥位突然起立時，容易發(fā)生“體位性低血壓”，表現(xiàn)為頭暈、眼花、心悸、大汗、站立不穩(wěn)甚至暈厥。（注：體位性低血壓的診斷標準：病人由臥位起立時，收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱。）

　　3、無痛性心梗：

　　由于心臟感覺神經病變，使得糖尿病人在發(fā)生急性心梗時無疼痛或疼痛很輕微，僅僅表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、心律失常、心衰、休克甚至猝死。由于癥狀不典型，很容易被漏診或誤診，危險性反而更大。

　　專家提示：

　　糖尿病性心臟病與普通人心臟病不同，具有發(fā)病年齡早、病變程度重、癥狀不典型、無痛性心梗、猝死發(fā)生率高、預后差等特點，需要引起我們的高度重視。

　　盡管糖尿病性心臟病往往沒有疼痛癥狀，但早期還是會露某些“蛛絲馬跡”，如自主神經功能紊亂癥狀（如頭暈、多汗、心悸等），容易疲勞，勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短、胸骨后不適等。臨床醫(yī)生需要提醒患者，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時去醫(yī)院就診，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時干預，以避免嚴重心血管事件的發(fā)生。