通過眼睛,我們可以盡情欣賞這五彩繽紛的世界。然而,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,目前全球約有1.8億人患有視覺殘疾,其中4500萬人完全失明。在眾多眼疾中,糖尿病眼病所占的比例越來越高,事實上,在全部失明患者中,8%—12%是由糖尿病眼病引起的。
“病程超過10年的糖尿病患者,超過一半會合并眼部病變。”衛(wèi)生部北京醫(yī)院眼科主任戴虹教授向《生命時報》記者介紹,由于高血糖等代謝紊亂對晶狀體、玻璃體、眼底血管神經(jīng)等組織的持續(xù)傷害,視網(wǎng)膜病變、虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障、屈光改變等各種眼部疾病都會侵擾糖尿病患者,無論是1型糖尿病還是2型糖尿病都難逃其魔爪。其中,位于眼底的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率最高,危害也最嚴重,86%的糖尿病致盲原因由它引起。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科李益明教授指出,糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于微血管病變,25%的2型糖尿病患者在初診時就可發(fā)現(xiàn)早期背景型視網(wǎng)膜病變,之后這一比例會以每年8%的速度遞增。目前,糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為發(fā)達國家成人致盲的首要原因。在我國,糖尿病患者失明的危險是非糖尿病患者的25倍。
針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的特點,美國糖尿病學(xué)會指出:1型糖尿病患者在確診3—5年內(nèi),應(yīng)去眼科進行第一次檢查;2型糖尿病患者一旦確診,就應(yīng)馬上做檢查;在第一次接受專科檢查后,患者應(yīng)堅持每年至少復(fù)查一次;另外,有糖尿病病史的女性在懷孕早期及妊娠期間都應(yīng)去眼科檢查。“已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者,3—6個月就應(yīng)復(fù)查一次,如果出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)該及時就診。”戴虹教授補充道。
糖尿病眼病7癥狀
糖尿病眼病早期階段可以毫無癥狀,患者自己很難在早期發(fā)現(xiàn)。中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院秦虹副主任醫(yī)師介紹,如果血糖控制不理想,又伴有高血壓、血脂異常等,病情進展可能加速。除了眼底病變,糖尿病還會引起白內(nèi)障、屈光異常、眼肌麻痹等眼部疾患,因此,出現(xiàn)下列7種癥狀應(yīng)盡快就診。
1.眼前有發(fā)黑的物體漂浮,如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。
2.視物有閃光感。
3.視野缺損,即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。
4.視物不清,如隔云煙。
5.視力減退,特別是夜間視力下降最明顯,或近視程度加重。
6.看東西出現(xiàn)重影。
7.上瞼下垂、眼球運動障礙。
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視力的改變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的主要臨床表現(xiàn),與視網(wǎng)膜病變的程度和部位有關(guān)。早期可無癥狀,隨著病變的發(fā)展,表現(xiàn)為視力逐漸減退或有閃光感,這是由于糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)常伴有視網(wǎng)膜水腫引起光散射所致。視力突然喪失,往往意味著眼底出血的發(fā)生。
異常的代謝產(chǎn)物大量蓄積在晶狀體內(nèi),就會降低其透明度、混濁不清,光線無法正常通過,引起視力減退甚至失明。
血糖的波動可能使晶狀體腫脹變厚,使物像落在視網(wǎng)膜前方而形成近視;反之,長期高血糖的患者,血糖突然降低則會出現(xiàn)遠視。
糖尿病會破壞控制眼外肌的顱神經(jīng)而引起眼肌麻痹,從而表現(xiàn)出復(fù)視、上瞼下垂、眼球運動障礙等。
三類病人最要留神
冰凍三尺非一日之寒,糖尿病視網(wǎng)膜病變是長期高血糖的結(jié)果。戴虹教授提醒,以下三類糖尿病患者更需警惕:
1.長期患病的糖尿病患者。糖尿病病程越長視網(wǎng)膜病變風險越高,1型糖尿病發(fā)病5年內(nèi),視網(wǎng)膜病變發(fā)生率不到10%,患病10年會達到50%左右,病程超過15年就能達到90%。而與1型糖尿病不同的是,2型糖尿病剛確診時就有21%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。美國糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),在病史較長的患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為39%,糖尿病患病10年視網(wǎng)膜病變達60%,患病15年能達到80%。
2.中老年糖尿病患者。在一項對不同年齡階段糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變風險的研究中發(fā)現(xiàn),0—19歲患者為7%,20—39歲為10%,而40歲以上確診糖尿病的人10年發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險性為25%。
3.血糖、血壓控制不佳者。血糖越高,視網(wǎng)膜病變風險越大,如果同時伴有高血壓、高血脂,視網(wǎng)膜病變會來得更快。此外,經(jīng)常吸煙、口服避孕藥、孕婦以及已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥的患者也應(yīng)更加警惕視網(wǎng)膜病變?!?/p>
手術(shù)該做趁早做
專家指出,80%的失明是可以預(yù)防和治愈的。糖尿病視網(wǎng)膜病變的根源在于糖尿病引起的全身性代謝紊亂,因此,控制好血糖是最基本、最重要的措施。
在糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展中,高血壓、血脂異常等常會推波助瀾。研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者血壓從180/105毫米汞柱降至150/85毫米汞柱,視網(wǎng)膜病變發(fā)生率能降低34%,視力受損危險減少47%。“另外,微血管損傷是糖尿病對機體的主要傷害。”秦虹副主任醫(yī)師提醒,戒煙、限酒、適當運動等有益血管健康的行為都有利于預(yù)防視網(wǎng)膜病變。
在臨床上,糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期,沒有新生血管的前3期屬于“非增殖型”,而出現(xiàn)新生血管的后3期屬于“增殖型”。非增殖型視網(wǎng)膜病變通過藥物治療可以起到一定的改善作用,但出現(xiàn)新生血管后,就需要激光、手術(shù)等方式來解決問題,改善預(yù)后。
戴虹教授介紹,玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等是糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的常見原因,而在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者中有30%—40%是糖尿病患者,這正反映了糖尿病視網(wǎng)膜病變較高的致盲風險。而激光、手術(shù)等方法的治療效果很大程度上取決于患者的全身狀況和眼部并發(fā)癥是否復(fù)雜。也就是說,病情發(fā)現(xiàn)得越早,手術(shù)效果越好,手術(shù)該做就得做。
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