糖尿病腎病的表現(xiàn)隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規(guī)方法查不出來(lái)，目前主要用于實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究。

　　兒童糖尿病之所以可怕，關(guān)鍵在于并發(fā)癥直接影響到患兒的生活質(zhì)量與生存時(shí)間。所以，了解并發(fā)癥的發(fā)病特點(diǎn)，制定規(guī)范化的糖尿病隨訪檢測(cè)方案，是防范兒童糖尿病并發(fā)癥的重中之重。記者專程走訪了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌專家羅飛宏主任，請(qǐng)他給讀者朋友們作一下講解。

　　兒童糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　比較常見(jiàn)的兒童糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥與慢性并發(fā)癥。

　　急性并發(fā)癥就是通常講的糖尿病酮癥酸中毒，從世界范圍看，20%的患兒死于該并發(fā)癥。大部分兒童糖尿病酮癥酸中毒患者是初發(fā)患者，不少糖尿病患兒在還沒(méi)有確診之前發(fā)生了急性感染，如呼吸道感染、腸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀，此時(shí)如果處理不當(dāng)，給病人輸糖水，不僅病情不能緩解，反而會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，如果誤診，就可能耽誤寶貴的搶救時(shí)間給患兒帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

　　兒童和青少年糖尿病存在著進(jìn)行性的微血管損害，從而導(dǎo)致慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、糖尿病眼病以及糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生。其中，兒童期以腎病和眼病為多見(jiàn)。早期血管損害在臨床上表現(xiàn)得并不明顯，但是可以通過(guò)靈敏的檢測(cè)手段發(fā)現(xiàn)，從而早著手防治。

　　糖尿病腎病

　　糖尿病腎病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，從兒科醫(yī)院的患者看，發(fā)生率還是比較低的，100個(gè)患兒中可發(fā)現(xiàn)4~5個(gè)早期的糖尿病腎病。青春期前發(fā)病的，多在起病5年以后，青春期發(fā)病的則多在起病2年以后。青春期孩子身體和心理的諸多變化加速了微血管并發(fā)癥的進(jìn)程。

　　糖尿病腎病的表現(xiàn)隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規(guī)方法查不出來(lái)，目前主要用于實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究。Ⅲ期指持續(xù)微量白蛋白（30~300毫克/24小時(shí)）尿期，也即通常所指的早期糖尿病腎病。Ⅳ期為臨床蛋白尿期，患者持續(xù)性或經(jīng)常出現(xiàn)蛋白尿，檢測(cè)尿微量白蛋白超過(guò)300毫克/24小時(shí)，患兒同時(shí)出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等癥狀，此期被稱為糖尿病腎病。Ⅴ期為尿毒癥期，可出現(xiàn)終末期腎病的嚴(yán)重代謝紊亂和全身多系統(tǒng)受累。有的家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)孩子的小便里有大量的泡沫，可能已經(jīng)是晚期了。

　　糖尿病腎病一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白排量＞0.5克），病情基本上就不可逆了，不管進(jìn)行何種治療，腎臟損害將持續(xù)發(fā)展。

　　不過(guò)值得慶幸的是，多數(shù)患兒的糖尿病腎病在早期（Ⅲ期）即被發(fā)現(xiàn)。在此階段即進(jìn)行干預(yù)治療，加強(qiáng)飲食控制、強(qiáng)化胰島素治療，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物，早期腎病是可以治愈的。

　　所以，對(duì)于糖尿病腎病，治療的關(guān)鍵在于早期捕捉到糖病尿腎臟損害的信號(hào)，對(duì)早期腎病進(jìn)行治療和干預(yù)。糖尿病眼病

　　在有15年病史的患兒中，70%以上會(huì)有糖尿病眼病。與成年人糖尿病眼病多見(jiàn)視網(wǎng)膜病變不同，兒童糖尿病眼病視網(wǎng)膜病變較少，程度較輕，比較多見(jiàn)的是白內(nèi)障。這種白內(nèi)障的發(fā)病特征為雙眼同時(shí)發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶體很快變成完全混濁，色白，有的病例可在48小時(shí)內(nèi)完全混濁。曾有一個(gè)3歲被確診的糖尿病患兒，其家庭經(jīng)濟(jì)條件較差。在他5歲的時(shí)候，出現(xiàn)視力下降，經(jīng)確診，他已出現(xiàn)很明顯的糖尿病性白內(nèi)障。令人遺憾的是，糖尿病性白內(nèi)障目前還沒(méi)有特效藥可用。對(duì)于嚴(yán)重影響視力的白內(nèi)障，唯一有效的手段應(yīng)為手術(shù)治療，然而，兒童的眼睛還在不斷發(fā)育中，手術(shù)效果也不是很好。所以，預(yù)防糖尿病眼病具有極為重要的意義。

　　糖尿病腎病的表現(xiàn)隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規(guī)方法查不出來(lái)，目前主要用于實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究。

　　糖尿病神經(jīng)病變

　　糖尿病引起的神經(jīng)病變，在兒童發(fā)病率并不太高。主要表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)受損或植物神經(jīng)功能受損，皮膚的冷、熱、痛覺(jué)遲鈍，或稍微吃點(diǎn)東西，即有飽脹感。如果有相應(yīng)癥狀，應(yīng)引起警惕。

　　定期檢測(cè)方案

　　所以，患兒與家長(zhǎng)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，在治療的同時(shí)重視早期、定期檢查。具體可作以下安排：

　　1.每年篩查2次尿微量白蛋白，上、下半年各1次，以期發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病，特別對(duì)于發(fā)病5年以上的糖尿病患者或者青春期糖尿病患者。

　　2.每年做一次甲狀腺功能檢查，約有10%~20%的兒童糖尿病患者存在甲狀腺功能異常，如甲狀腺炎，少部分患者同時(shí)會(huì)伴有甲亢。

　　3.每3~6個(gè)月查一次血脂，血脂達(dá)標(biāo)有利于糖尿病的有效控制。

　　4.每3個(gè)月做一次糖化血紅蛋白（A1C）檢測(cè)，這一指標(biāo)可有效反映近段時(shí)間血糖控制的平均值。

　　5.定期監(jiān)測(cè)血糖。這是最重要的，因?yàn)檠瞧椒€(wěn)達(dá)標(biāo)對(duì)延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。最好是每天測(cè)4次血糖（即每日三餐前各測(cè)1次，睡前再測(cè)1次）。若實(shí)在做不到，至少應(yīng)保證每周有一天能做到4次檢測(cè)。若要求再高一點(diǎn)，應(yīng)夜里再加測(cè)１次（共5次）。對(duì)血糖做到全面評(píng)估。

　　總之，預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是防治兒童糖尿病的重中之重。然而真正做到并不容易，需要患兒、家長(zhǎng)和醫(yī)生的共同努力。