我國糖尿病合并高血壓患者的血壓控制狀況不容樂觀，達(dá)標(biāo)率普遍不高，出現(xiàn)蛋白尿的病情較重患者血壓控制尤為不佳，而醫(yī)生對“糖尿病患者需要強(qiáng)效降壓、盡早達(dá)標(biāo)”的理念認(rèn)識不足，應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)一步加強(qiáng)這一理念的落實。

　　日前完成的一項調(diào)查結(jié)果顯示，在我國糖尿病合并高血壓的患者中，血壓控制不理想，控制達(dá)標(biāo)率最多只有31%。專家呼吁：此類患者需加強(qiáng)降壓治療。

　　此項名為“中國部分地區(qū)糖尿病患者未強(qiáng)化降壓治療的調(diào)查分析”的科研項目由ASCC(ARB科研與臨床協(xié)作組員)高血壓協(xié)作組完成，該協(xié)作組成員包括解放軍總醫(yī)院、上海交大瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院等全國157家醫(yī)院。

　　據(jù)介紹，糖尿病患者易患高血壓，約40%的糖尿病患者合并高血壓，且兩病疊加使患者發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險至少是單一高血壓或單一糖尿病患者的兩倍，增加了糖尿病患者的死亡風(fēng)險。所以，控制糖尿病患者的高血壓有非常重要的意義。

　　在這項前瞻性登記調(diào)查研究中，研究人員對符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的5063例高血壓患者進(jìn)行了篩查，其中有1993例為糖尿病患者。研究者又根據(jù)病情、基線血壓高危程度和《中國高血壓防治指南》，對這1993例糖尿病合并高血壓的患者制定了降壓治療后血壓達(dá)標(biāo)值，然后分別在降壓治療2、4、8和12周時對患者進(jìn)行隨訪，觀察降壓達(dá)標(biāo)情況;對于沒有達(dá)標(biāo)的患者，記錄醫(yī)生是否及時調(diào)整了治療方案，并分析未強(qiáng)化降壓的原因。

　　研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療第12周時，血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為31%(625例/1993例)，伴有大量蛋白尿患者血壓達(dá)標(biāo)率不到18%?；颊哐獕嚎刂莆催_(dá)標(biāo)而醫(yī)生也未對患者及時調(diào)整治療方案的情況并不少見，發(fā)生率在治療2、4、8、12周時分別為38.5%、34.5%、30.2%和22.8%。醫(yī)生未及時調(diào)整降壓治療方案的因素較復(fù)雜，主要理由為：“患者無特殊不適，繼續(xù)觀察”，“療程不足，繼續(xù)觀察”，“接近降壓目標(biāo)，繼續(xù)觀察”等，另外還有患者主觀癥狀及依從性差等原因。降壓達(dá)標(biāo)患者平均使用了兩種藥物，有的使用4~5種，其中最常用的是血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)和鈣通道阻滯劑。

　　專家認(rèn)為，此項調(diào)查研究結(jié)果說明，我國糖尿病合并高血壓患者的血壓控制狀況不容樂觀，達(dá)標(biāo)率普遍不高，出現(xiàn)蛋白尿的病情較重患者血壓控制尤為不佳，而醫(yī)生對“糖尿病患者需要強(qiáng)效降壓、盡早達(dá)標(biāo)”的理念認(rèn)識不足，應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)一步加強(qiáng)這一理念的落實。另外，要獲得滿意的降壓效果，往往需要聯(lián)合用藥，應(yīng)增加患者治療的依從性。

　　參與此項研究的解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長玉教授強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生和糖尿病患者都應(yīng)該對血壓控制問題予以足夠的重視，加強(qiáng)醫(yī)患之間的配合。醫(yī)生要及時調(diào)整治療方案，盡早控制患者病理性血壓升高;糖尿病患者也應(yīng)提高自身血壓的知曉率，及時發(fā)現(xiàn)自身問題，一旦開始降壓治療，應(yīng)按照醫(yī)囑堅持服藥，不要因為癥狀緩解或無明顯癥狀就自行減量或停藥;同時結(jié)合低鹽飲食、適當(dāng)體力活動等非藥物治療。通過醫(yī)患共同努力，有效控制血壓，改善預(yù)后，降低病死率。

（實習(xí)編輯：吳韋杰）