糖尿病合并的心臟病包括：冠心病、心肌病、心肌微血管病和植物神經(jīng)心臟病等，而在這些疾病中最常見的是冠心病。冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。那么，糖尿病合并心臟病的患者應(yīng)選用哪些降糖藥呢?
1.磺脲類藥物：磺脲類藥物首先與能分泌胰島素的B細(xì)胞膜上的磺脲藥受體結(jié)合，使阻礙胰島素分泌的鉀通道關(guān)閉，促進(jìn)鈣通道開放，使鈣離子順利地進(jìn)入B細(xì)胞，從而刺激B細(xì)胞分泌胰島素起到降糖作用。值得注意的是，磺脲藥受體不僅存在于B細(xì)胞膜上，而且在血管、心肌等細(xì)胞膜上也有。已知的磺脲藥受體有R1、R2A、R2B三型。磺脲藥因品種不同、結(jié)構(gòu)不一，對(duì)受體結(jié)合的選擇性、敏感性也不一樣。如：格列奇特(達(dá)美康)僅與R1型受體結(jié)合，因而僅作用于胰島B細(xì)胞，對(duì)心肌、血管卻無影響。而格列本脲(優(yōu)降糖)與3種受體都可結(jié)合，不僅能刺激胰島素分泌，還會(huì)影響心肌與血管的功能。正常情況下，心肌在物質(zhì)能量交換時(shí)，需要鉀通道開放，血管擴(kuò)張，以便給人體供給足夠的血液和能量。而格列本脲除作用于R1受體外，同時(shí)又作用于心肌細(xì)胞的R2A型受體，使鉀通道關(guān)閉，因而加重了病人心肌缺血和缺氧的癥狀。故糖尿病合并冠心病心絞痛者，應(yīng)首選格列奇特，而不用格列本脲。格列美脲(亞莫利)也能與心肌細(xì)胞的R2A型受體結(jié)合，只是相對(duì)輕些，患者可作為次選。其它磺脲類降糖藥的受體結(jié)合部位尚未研究清楚，糖尿病患者不可胡亂使用。
2.α-葡萄糖苷酶抑制劑：該藥在腸道中可抑制碳水化合物分解為單糖，阻礙和延緩糖的吸收，從而起到降低血糖的目的，對(duì)患者降低餐后高血糖尤其明顯，且不會(huì)對(duì)機(jī)體尤其是不會(huì)對(duì)心、腦、肝、腎產(chǎn)生不良影響。只是患者服用本藥后常有腹脹、腹瀉、食欲減退等不良反應(yīng)。常用的此類藥物有：拜唐平，50毫克，一日3次口服;倍欣，0.2毫克，一日3次口服。
3.雙胍類藥物：二甲雙胍可提高胰島素的敏感性，抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，對(duì)降低空腹和餐后高血糖有明顯的作用，同時(shí)還有降體重、降血脂的作用。只是此藥雖然沒有直接損害心肌，但由于它常可使患者出現(xiàn)惡心、腹脹、疲乏無力等不良反應(yīng)，所以，不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
4.胰島素增敏藥：此類藥物可增強(qiáng)胰島素的敏感性，是2型糖尿病和減低糖耐量的首選藥物，常與磺脲藥、胰島素合用。常用的此類藥物有文迪雅(羅格列酮)、瑞彤(吡格列酮)。雖然該類藥物對(duì)心臟沒有直接的損害，但因其可增加機(jī)體的血容量，從而加重了患者的心臟負(fù)擔(dān)，所以，患心絞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者應(yīng)慎用此類藥物。
以上介紹的糖尿病合并心臟病如何用藥，希望患者朋友能多了解一下，專家提醒：糖尿病人在治療糖尿病期間需要注意觀察身體是否有異常表現(xiàn)。
（實(shí)習(xí)編輯：吳韋杰）
芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥719心血管疾病用藥，有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，血栓閉塞性脈管炎，并用于中心性視肉膜炎，小兒肺炎。
健客價(jià)： ￥221．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
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健客價(jià)： ￥41.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
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健客價(jià)： ￥7用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。
健客價(jià)： ￥15安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng)，癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià)： ￥336安神，鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào)；中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià)： ￥210安神、鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào)；中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià)： ￥388調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥1981、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià)： ￥40溫補(bǔ)心腎，益氣助陽，活血通脈。用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥11.5
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