兒童如果不嚴(yán)格的監(jiān)控血糖是會(huì)引起并發(fā)癥的，如糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒等。所以，了解并發(fā)癥的發(fā)病特點(diǎn)，制定規(guī)范化的糖尿病隨訪檢測(cè)方案，是防范兒童糖尿病并發(fā)癥的重中之重。

　　酮癥酸中毒

　　酮癥酸中毒是最常見的急性并發(fā)癥。其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的發(fā)生，一方面與胰島素的絕對(duì)不足有關(guān)，另一方面與胰島素拮抗激素的相對(duì)或絕對(duì)增加有關(guān)。如生長(zhǎng)激素，有動(dòng)員脂肪分解，導(dǎo)致大量生酮氨基酸的產(chǎn)生及素等。酮癥酸中毒時(shí)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，大多大于16.65mmol(300mg/dl)，血酮升高，尿酮體陽性，血pH下降，二氧化碳結(jié)合力下降。國(guó)內(nèi)有人報(bào)告小兒糖尿病，合并酮癥酸中毒者可達(dá)50%。

　　糖尿病腎病

　　病程長(zhǎng)，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發(fā)生率與病程有關(guān)，5-9年者，約為8.0%，10-14年為25.2%，大于15年者為33.8%，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。測(cè)定尿白蛋白(30-300mg/24h，或20-200ug/min)可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)臨床蛋白尿(大于0.5克/24小時(shí))甚至是腎功能衰竭。

　　視網(wǎng)膜病變

　　兒童糖尿病大多于病后10-15年合并單純性非增殖型視網(wǎng)膜病，視網(wǎng)膜病變與血糖控制不佳有密切關(guān)系。輕度的視網(wǎng)膜病變可隨血糖的控制而好轉(zhuǎn)。視網(wǎng)膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見水腫，滲出，絮狀斑，微動(dòng)脈病及出血，也可有黃褐病變。兒童糖尿病發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜內(nèi)多元醇代謝亢進(jìn)，造成山梨醇蓄積，使毛細(xì)胞血管通透性增加有關(guān)。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應(yīng)使毛細(xì)血管基底膜增厚，管壁細(xì)胞損傷，形成視網(wǎng)膜病變的特征性改變。也有少數(shù)病人發(fā)生白內(nèi)障。

　　神經(jīng)病變

　　兒童糖尿病的神經(jīng)損害主要是于周圍神經(jīng)與周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)，這種脫髓鞘改變與周圍神經(jīng)髓磷脂經(jīng)非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產(chǎn)物的形成(AGEs)有關(guān)。表現(xiàn)為肢體麻木，刺痛，燒灼感。病程長(zhǎng)者，可伴有胃腸功能紊亂及排尿障礙等自主神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)也可受累如腦萎縮等。

　　骨關(guān)節(jié)病

　　骨關(guān)節(jié)病變的主要表現(xiàn)為骨礦物鹽減少，骨密度減低，掌骨X線皮質(zhì)變薄，其原因不明。高血糖時(shí)腎小管鈣和磷的重吸收減少，可能是骨礦物質(zhì)減少的原因之一。另一表現(xiàn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙手手掌不能合龍，但多無疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導(dǎo)致的微血管病變有關(guān)。

　　為了預(yù)防常見的兒童糖尿病并發(fā)癥，一定要注意定期監(jiān)測(cè)血糖。這是最重要的，因?yàn)檠瞧椒€(wěn)達(dá)標(biāo)對(duì)延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。最好是每天測(cè)4次血糖。若實(shí)在做不到，至少應(yīng)保證每周有一天能做到4次檢測(cè)。

（實(shí)習(xí)編輯：吳韋杰）