近年來，糖尿病足病是糖尿病并發(fā)癥公認的，致殘致死率最高的并發(fā)癥，如今糖尿病足病的治療中日益受到重視，以下就有關(guān)糖尿病足的治療做幾點簡要介紹。

　　糖尿病足之周圍血管病變的治療

　　糖尿病周圍血管病變患者常感覺下肢發(fā)涼、間歇性跛行和靜息痛。對于輕中度缺血患者，有規(guī)律小運動量的行走有利于增加下肢血液供應(yīng)。由于糖尿病常合并高凝狀態(tài)，因此慢性缺血的患者，應(yīng)用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素5000～10000單位/日，皮下注射10～15天，對于改善高凝狀態(tài)、預(yù)防血栓形成是十分有利的。

　　需要注意的是，有出血傾向和凝血機制障礙的患者，應(yīng)慎用肝素，在治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計數(shù)和凝血功能。阿斯匹林有誘發(fā)哮喘和胃腸道出血的危險，有以上病變的患者應(yīng)慎用。已存在缺血癥狀的患者可用擴血管藥治療。如前列腺素E1可增加側(cè)支循環(huán)、改善下肢供血、保護血管內(nèi)皮。它常見的不良反應(yīng)是腹瀉、血壓下降、疼痛等。由于該藥有加重心功能不全、誘發(fā)胃出血的傾向，因此對于心衰、青光眼及有胃潰瘍病史的患者應(yīng)慎用或禁用。在口服藥方面，西洛他唑具有較強的擴血管作用，對改善下肢動脈閉塞引起的慢性潰瘍、疼痛及間歇性跛行等癥狀具有滿意的療效。

　　由于該藥的擴血管作用較強，少數(shù)患者在剛開始服用時會出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，因此建議從小劑量開始服用，逐漸加量，但有消化道出血、眼底出血、血友病等出血情況的患者，以及3級以上充血性心衰患者應(yīng)禁用該藥。除了內(nèi)科治療外，近年來發(fā)展起來的干細胞移植、血管成形術(shù)等也在臨床中取得了較好療效。

　　糖尿病足之周圍神經(jīng)病變的治療

　　由于合并周圍神經(jīng)病變，會引起感覺減退甚至消失，往往造成患者的足部在無知覺的情況下出現(xiàn)損傷。醛糖還原酶抑制劑(如依帕司他)是近年來應(yīng)用于臨床治療周圍神經(jīng)病變的藥物。該藥能顯著改善患者的自覺癥狀和神經(jīng)功能障礙，且服用安全，不良反應(yīng)少。

　　需要注意的是，服用該藥后尿液有可能出現(xiàn)紅褐色，此為正?，F(xiàn)象，但有些檢測項目可能會因此受到影響。肌肉注射維生素B1和維生素B12對部分周圍神經(jīng)病變患者確實有效。近年來應(yīng)用于臨床的甲基維生素B12(彌可保)與普通的維生素B12相比，促進神經(jīng)修復(fù)、改善神經(jīng)障礙的作用更強?？寡趸瘎?alpha-硫辛酸)對于緩解病情和延緩病程也具有一定療效。

　　由于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制是多方面的，因此各種藥物的療效存在明顯的個體差異。

　　糖尿病足部感染的藥物治療

　　糖尿病患者一旦發(fā)生足部潰瘍，常繼發(fā)感染，可危及肢體甚至生命。所以，有足感染的患者都必須進行局部分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗。但出于控制病情的需要，臨床上往往在藥敏結(jié)果出來之前采取經(jīng)驗用藥。

　　一般來說，淺表感染宜選用抗革蘭氏陽性菌的抗菌素。深部組織通常由多種微生物，包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌引起，應(yīng)采取聯(lián)合用藥?？咕氐膽?yīng)用宜早期、廣譜、聯(lián)合、療程足夠長，直至感染得到控制。當(dāng)藥物在臨床上確實有效，而與培養(yǎng)結(jié)果不一致時，應(yīng)以臨床為準。

　　糖尿病足部傷口的局部處理

　　對于糖尿病患者來說，任何微小的創(chuàng)傷如果處理不當(dāng)，都會造成嚴重的后果。糖尿病足的傷口處理原則與非糖尿病者不同，要求采用蠶食性清創(chuàng)，即逐步清除壞死組織，并且最好在全身和局部感染得到基本控制時進行，以免潰瘍范圍蔓延。

　　目前關(guān)于是否局部應(yīng)用抗菌素和消毒劑來治療和清潔足潰瘍，還存在爭議。近年來，關(guān)于潰瘍局部應(yīng)用生長因子的研究取得了令人滿意的結(jié)果。其他一些治療策略，如人工輔助組織、高壓氧、真空輔助治療等尚需進一步研究。

　　內(nèi)分泌科專家提示，為減少糖尿病患者足部病變，糖尿病患者應(yīng)在日常生活中做好足部護理。通過學(xué)習(xí)糖尿病知識、飲食調(diào)節(jié)、適量運動等，使血糖控制在合適的范圍，是預(yù)防糖尿病足部病變的先決條件。

(實習(xí)編輯:吳韋杰)