胰島素替代療法

2015-01-28 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素泵治療胰島素泵又被稱(chēng)為持續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng)(CSII)。將放置短(超短)效胰島素的容器通過(guò)導(dǎo)管分別與針頭和泵連接，將針頭置于腹部皮下組織，用可調(diào)程序的微型電子計(jì)算機(jī)控制胰島素輸注

　　一天注射2次早餐和晚餐前兩次注射預(yù)混胰島素或自混短效胰島素+中、長(zhǎng)效胰島素。這種方案的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，可以減少午餐前注射的不便，病人容易依從;可以控制早餐及晚餐后血糖，晚餐前中、長(zhǎng)效胰島素也可控制空腹血糖。多適用于尚存部分內(nèi)生胰島素功能的1型糖尿病和多數(shù)2型糖尿病患者。這種方案的不足是1)由于每天僅在早、晚餐前注射預(yù)混胰島素，當(dāng)早餐后或晚餐后2h血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)(例如：餐后2h血糖<8mmolL)，極易造成下餐前低血糖反應(yīng)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。原因是預(yù)混制劑中的NPH于注射后1.5h開(kāi)始吸收，3h后血中濃度已經(jīng)上升，5～6h即開(kāi)始達(dá)峰，加上制劑中短效胰島素的殘余作用，血中胰島素水平與餐后血糖下降曲線形成相反時(shí)相。如果早餐時(shí)間為上午七八點(diǎn)，早餐前半小時(shí)注射預(yù)混胰島素，低血糖發(fā)生的時(shí)間在午餐前。同理晚餐前注射預(yù)混胰島素，睡前至前半夜是低血糖易發(fā)時(shí)間。為克服低血糖反應(yīng)，又保證餐后血糖控制滿意，一般要求病人餐后2h小量加餐，同時(shí)避免下餐前劇烈活動(dòng)和延時(shí)進(jìn)餐。(2)午餐前不注射胰島素，僅用早餐前預(yù)混胰島素中NPH控制午餐后血糖，很難把午餐后血糖控制滿意。因?yàn)镹PH在午餐前后吸收曲線僅有輕度高峰，不能與進(jìn)餐后血糖達(dá)峰同步。控制血糖的方法是，可以讓病人將午餐分餐，或是聯(lián)合口服降糖藥，如α糖苷酶抑制劑或雙胍類(lèi)藥物等。為了利用兩次注射的便利，又要把全天血糖控制滿意，減少低血糖發(fā)生的頻率，應(yīng)該把這種注射方法的胰島素作用時(shí)間、低血糖發(fā)生時(shí)間及是否需要聯(lián)合口服藥等知識(shí)完全告知病人，同時(shí)，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短。兩次注射預(yù)混胰島素一般使用的制劑有30R和50R。具體使用是，早餐前劑量一般占全天劑量的23左右，多用30R(30%短效+70%NPH);晚餐前劑量占全天劑量的13左右，多用30R或50R(50%短效+50%NPH)。根據(jù)個(gè)體化需要進(jìn)行調(diào)整。

　　一天注射3次早餐及午餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，晚餐前注射短效及中、長(zhǎng)效胰島素。這種方案比較接近生理性胰島素分泌狀態(tài)，全天血糖控制較一天2次注射方案滿意，低血糖發(fā)生減少。但由于NPH與短效胰島素聯(lián)合在晚餐前注射，劑量過(guò)大會(huì)引起夜間(00:00～03:00)低血糖，劑量過(guò)小空腹血糖控制不佳。因此調(diào)整NPH劑量時(shí)需要注意。

　　一天注射4次三餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素。這是目前臨床上比較常用的治療方案，它能更好地模擬生理性胰島素分泌模式，易于調(diào)整每次胰島素劑量，從而獲得更好的血糖控制。是目前臨床上胰島素強(qiáng)化治療中最常用的方案之一，適用于大多數(shù)1型糖尿病和需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。需要注意的是，當(dāng)1型糖尿病患者內(nèi)生胰島素功能極差而NPH的作用時(shí)間不能覆蓋24h時(shí)，晚餐前血中外源胰島素水平較低，血糖可能會(huì)升高。

　　一天注射5次三餐前注射短效胰島素或超短效胰島素，早餐前和睡前注射N(xiāo)PH。兩次NPH的劑量占全天劑量的30%～50%,其余劑量使用短效胰島素或超短效胰島素在三餐前注射，是皮下注射給藥方式中最符合生理性分泌模式的方案。適用于1型糖尿病和2型糖尿病中內(nèi)生胰島素功能極差的患者。

　　胰島素泵治療胰島素泵又被稱(chēng)為持續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng)(CSII)。將放置短(超短)效胰島素的容器通過(guò)導(dǎo)管分別與針頭和泵連接，將針頭置于腹部皮下組織，用可調(diào)程序的微型電子計(jì)算機(jī)控制胰島素輸注，模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌(通常為每小時(shí)0.5～2U)和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，胰島素劑量和脈沖式注射時(shí)間均可通過(guò)計(jì)算機(jī)程序的調(diào)整來(lái)控制。隔天更換1次注射部位以避免感染及針頭堵塞。嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)、密切的自我監(jiān)測(cè)血糖和正確與及時(shí)的程序調(diào)整是保持良好血糖控制的必備條件。采用強(qiáng)化胰島素治療時(shí)，低血糖癥的發(fā)生率可能增加，應(yīng)注意避免、及早識(shí)別和處理。2歲以下幼兒、老年患者、已有晚期嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采用強(qiáng)化胰島素治療。一部分1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療后一段時(shí)間內(nèi)病情部分或完全緩解，此時(shí)可減少胰島素劑量或完全停用，稱(chēng)為糖尿病蜜月期，但這種緩解是暫時(shí)的，其維持時(shí)間自數(shù)周至數(shù)月不等，一般不超過(guò)1年。蜜月期的發(fā)生機(jī)制尚未明確，推測(cè)與患者殘存胰島功能自發(fā)性恢復(fù)有關(guān)。人工胰由血糖感應(yīng)器、微型電子計(jì)算機(jī)和胰島素泵組成。葡萄糖感受器能敏感地感知血糖濃度的動(dòng)態(tài)變化，將信息傳給電子計(jì)算機(jī)，指令胰島素泵輸出胰島素，模擬胰島β細(xì)胞分泌胰島素的模式。

　　由于技術(shù)上及經(jīng)濟(jì)上的原因，未能廣泛應(yīng)用。它可以持續(xù)皮下小劑量輸注給藥以模擬胰島素的基礎(chǔ)分泌，并且根椐需要可預(yù)先設(shè)定，使每餐前輸注大劑量胰島素以控制餐后血糖。這是所有胰島素治療方案中最能模擬生理性胰島素分泌模式的方案，因此血糖可以控制得更好，低血糖發(fā)生的頻率也更低，患者的生活質(zhì)量可以得到更大提高。胰島素泵治療的初始劑量，一般是在皮下注射的基礎(chǔ)上，把能夠使血糖控制相對(duì)滿意的全天胰島素劑量的80%作為胰島素泵治療的起步劑量，其中40%定為基礎(chǔ)胰島素量，進(jìn)行持續(xù)低速皮下注射，控制空腹及餐前血糖水平;另外在三餐前還要進(jìn)行快速的胰島素注射，模擬人體在進(jìn)餐刺激后胰島素的爆發(fā)性分泌以有效控制餐后血糖。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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卡泊三醇軟膏(金迪銀)：用于尋常型銀屑病的局部治療。復(fù)方青黛膠囊(天寧寺)：清熱解毒，消斑化瘀，祛風(fēng)止癢。用于血熱挾淤，熱毒熾盛證；進(jìn)行期銀屑病，玫瑰糠疹、藥疹見(jiàn)上述證候者。

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改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。

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改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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當(dāng)單用飲食療法不足以控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）患者，同時(shí)應(yīng)飲食控制。

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適應(yīng)癥為2型糖尿病本品僅用于接受下列療法而未得到充分效果，推斷為有胰島素抵抗性的患者。

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當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。

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適應(yīng)癥為2型糖尿病本品僅用于接受下列療法而未得到充分效果，推斷為有胰島素抵抗性的患者。

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當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。

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當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。? 型）。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥65

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

健客價(jià)：￥27

健客價(jià)：￥50

本品適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無(wú)法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

健客價(jià)：￥142

本品適用于非免疫受損的因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無(wú)法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。本品可用于成人和2歲及以上的兒童。

健客價(jià)：￥125

本品適用于非免疫受損的因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分，或無(wú)法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者的治療,可作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。 0.1%濃度的本品只能用于成人,不能用于2歲及以上的兒童。

健客價(jià)：￥105

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥21

營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充劑，本品不能替代藥品。

健客價(jià)：￥288

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

曲美他嗪適用于在成年人中作為附加療法對(duì)一線抗心絞痛療法控制不佳或無(wú)法耐受的穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

健客價(jià)：￥39.9

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22