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腎病病友如何選擇降糖藥物

2014-12-23 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎病的發(fā)生人群不斷增多,關(guān)于如何治療及合理控制飲食成了當(dāng)前的主題。關(guān)于糖尿病腎病患者如何使用降糖藥?糖尿病專家介紹,在此我們需要提出的是,雙胍類降糖藥不會造成腎臟的損傷,也沒有腎毒性,好多病人都說這個藥傷腎,其實(shí)根本就不傷腎,

  糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為高濾過和腎臟肥大,當(dāng)血糖控制和糖代謝紊亂糾正后可以恢復(fù)正常;相反,持續(xù)高血糖會加重腎臟的損害。對糖尿病腎病早期的基本治療是積極控制血糖。包括飲食治療、口服降糖藥及應(yīng)用胰島素。

  伴有糖尿病腎臟損害時,不宜應(yīng)用二甲雙胍,因為該藥主要從尿排出,容易在體內(nèi)積聚乃至引起乳酸酸中毒。可選擇下列幾種降糖藥:

  磺脲類:格列喹酮(糖適平)為第二代磺酰脲類口服降糖藥,口服吸收快而安全,主要在肝臟代謝,95%的代謝物質(zhì)通過膽汁由糞便中排出,剩余不到5%由腎臟排出,因此對腎臟影響很小。起始劑量為30毫克,每日3次,最大劑量為每日240毫克。

  α—糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖):由于此藥僅有不足5%被吸收入血,故可在糖尿病腎病時使用。但在尿毒癥時,劑量不宜過大。

  噻唑烷二酮類衍生物(羅格列酮、吡格列酮):羅格列酮口服后,大約64%從尿中排出,23%由糞便排出。而吡格列酮的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)膽汁排出體外,兩種藥物在腎功能不全時均可應(yīng)用。

  胰島素促分泌劑:如瑞格列奈、那格列奈。對老年患者及腎功能障礙者適用。

  胰島素:單純飲食控制和口服降糖藥控制不理想,且有腎功能不全時,應(yīng)盡早使用胰島素。

  歐洲2型糖尿病政策組和美國糖尿病學(xué)會已經(jīng)建議:對老年患者應(yīng)該停用長效磺脲類藥物,如氯磺丙脲、優(yōu)降糖和格列苯脲。中老年患者應(yīng)選用短效磺脲類降糖藥,磺脲類中的格列喹酮(糖適平),它在輕中度腎病治療中具有的獨(dú)特地位。

  (實(shí)習(xí)編輯:周家文)

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