糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭(尿毒癥)。隨著人們壽命的延長(zhǎng)，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì)，糖尿病腎病也在增加，及早保護(hù)好腎臟必須做到以下幾點(diǎn)?

　　1、控制血糖達(dá)標(biāo)：

　　發(fā)現(xiàn)患了糖尿病以后就必須治療，而且治療要達(dá)標(biāo)。因?yàn)?型糖尿病早期癥狀不明顯，如出現(xiàn)癥狀在去治療時(shí)，患者已經(jīng)或多或少地已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，這對(duì)患者治療和預(yù)后是很不利的。專家指出：嚴(yán)格控制血糖是降低糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，目前中國(guó)2型糖尿病患者血糖控制率達(dá)標(biāo)不到30%，這種現(xiàn)象非常可怕。不穩(wěn)定的血糖水平或偏高的血糖仍對(duì)心、腦、腎、眼等人體最重要器官進(jìn)行著慢性損害，促使并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是引起腎臟的早期隱罹性不可逆性損害，所以糖尿病必須要重視治療，治必達(dá)標(biāo)。

　　2、控制血壓到正常水平：

　　糖尿病患者多伴發(fā)高血壓，雙重性地加重了腎臟負(fù)擔(dān)，糖尿病腎病患者更應(yīng)該注重血壓的控制。降低血糖，減輕腎小球內(nèi)壓是保護(hù)腎小球膜的主要方式，由于血糖的不穩(wěn)定性引起腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)的分泌，增加了腎臟的負(fù)荷;另一方面，從球管平衡理論來(lái)說(shuō)也加重腎臟負(fù)荷，所以，對(duì)于伴有高血壓者一定要降壓至140/90以下。

　　高血壓雖不是糖尿病腎病的發(fā)病因素，但高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，無(wú)論是1型糖尿病、還是2型糖尿病，都應(yīng)減少糖尿病腎病尿蛋白的排泄，延緩其腎功能損害的速度。

　　3、減少鈉鹽攝入：

　　2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖，食量大，咸味重，攝鹽較多。鈉主要是通過(guò)腎臟泌泄，腎小球和腎小管對(duì)鈉離子的泌出和排泄均是通過(guò)上皮細(xì)胞以鈉—鉀、鈉的信使傳導(dǎo)機(jī)制交換的，第二信使的活躍帶動(dòng)機(jī)體內(nèi)各種細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，增加機(jī)體負(fù)荷，促進(jìn)了細(xì)胞衰老調(diào)亡速度。攝入鈉鹽量高會(huì)促使腎臟血管發(fā)生病理性改變，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，影響腎臟功能。專家發(fā)現(xiàn)：高鹽攝量可加速腎臟病人腎功能的減退。因此，腎臟病患者一定要控制鈉鹽的攝入量。另外，攝入鈉鹽過(guò)多的人多發(fā)生高血壓，腎臟病患者攝鹽過(guò)低也不利于機(jī)體，也反饋性地影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎小管的調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及旁分泌因子等多重因素。

　　4、早期干預(yù)性治療：

　　糖尿病患者早期干預(yù)治療效果明顯，維生素E和維生素C，傳統(tǒng)中藥六味地黃丸等對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病腎病和已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病的糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療，都有良好的效果，血壓不在理想水平的要配合降壓藥，一方面增加胰島素的敏感性，另一方面減少已有蛋白尿患者尿蛋白的濾出，起到保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)然，在治療糖尿病過(guò)程在還要注意盡量減少降糖藥對(duì)腎臟的損害作用，及早應(yīng)用胰島素也可以保護(hù)腎臟。

　　5、定期監(jiān)測(cè)血糖：

　　血糖水平隨人對(duì)環(huán)境季節(jié)的變化而改變，也隨應(yīng)用藥物的敏感性而波動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖，定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和血壓水平均是有必要的，如果不去監(jiān)測(cè)，不知不覺(jué)，等到高血糖而導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問(wèn)題而去解決，有點(diǎn)為時(shí)過(guò)晚，有的病人在治療初期重視，隨時(shí)間的推移，重視性下降，自認(rèn)為服藥控制正常，這樣耽誤了良好的治療時(shí)機(jī)。而還有病人只化驗(yàn)空腹血糖而不去監(jiān)測(cè)餐后血糖，忽視了占人一天生活24小時(shí)2/3的時(shí)間都處在餐后高血糖狀態(tài)的監(jiān)測(cè)。也漏診了部分以餐后高血糖為主要表現(xiàn)的早期糖尿病病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患就有糖尿病時(shí)已經(jīng)是腎臟病變的病人了。

　　6、糖尿病要合理飲食：

　　高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖所引起的腎血流改變，沒(méi)有尿蛋白的病人要求蛋白的量為一天每公斤體重0.8克，對(duì)有尿蛋白出現(xiàn)的病人要求一天每公斤體重0.6~0.8克飲食對(duì)臨床期糖尿病腎病可使其腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度減慢，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，在胰島素保證下，可適當(dāng)增加碳水化合物的入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)。另外，減少各種高熱量油榨食品和粗蛋白的攝入，有利于腎臟的保護(hù)。

　　7、避免使用腎毒性藥物：

　　糖尿病患者要避免使用對(duì)腎臟有害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素及中藥制劑。

　　(實(shí)習(xí)編輯：周家文)