糖尿病性腎病是糖尿病人員重要的并發(fā)癥之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一，因此，其防治工作關(guān)系重大。

　　(l)長期有效地控制糖尿?。焊哐鞘翘悄虿⌒阅I病發(fā)生發(fā)展的基本因素，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并予以合理治療，盡可能使三大物質(zhì)代謝恢復正常是非常關(guān)鍵的。血糖控制在正常水平，常能使早期腎臟病理改變恢復，但如進展到臨床腎演期，即使嚴格控制血糖，效果也較差了。糖尿病腎病接近尿毒癥期可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：①腎糖團明顯增高，故不能以尿糖來判定血糖控制程度，面應(yīng)以測定血榴為準，增加了調(diào)節(jié)胰島素和降糖藥劑量的困難;②在尿毒疲時某些代謝產(chǎn)物有還原性，致使用硫酸銅還原法測定尿糖時有假陽性;③尿毒癥的患者食欲不振、進食量少，更兼腎臟本身對胰島素滅能下降，胰島素需要量減少，易發(fā)生低血糖癥，應(yīng)隨時調(diào)節(jié)劑量;④一般不宜再用口服降糖藥，面應(yīng)使用胰島素。對非胰島素依賴型糟尿病可以慎重使用口服降糖藥。雙胍類藥物易誘發(fā)乳酸性酸中毒，不宜使用;甲苯磺丁脲(D860)及糖適乎比較安全，但也有出現(xiàn)低血糖的報道，應(yīng)用時仍需嚴密觀察。

　　(2)積極治療高血壓：抗高血壓治療，對于延緩腎小球濾過率下降速度很重要。血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。要使血壓下降到16.8/l1.5千帕(126/80毫米汞柱)，在這個時期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時進行。目前多主張腎病時選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該制劑通過抑制血管緊張素Ⅰ變成血管緊張素Ⅱ，使水鈉潴留減少，血管擴張，外周阻力降低，從而使血壓下降。另外，由于腎小球人球、出球小動脈擴張，使腎小球供血改善，減輕了腎小球進行性損害，改善了腎功能，常用藥物有開搏通、說寧嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、復方降壓片等治療。

　　(3)調(diào)整飲食：減少蛋白質(zhì)攝人量，不僅對腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝人量不超過30～40克。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類。豆制品等應(yīng)限制。

　　(4)透析與移植：榴尿病性腎病尿毒癥期，應(yīng)進行腹膜或血液透析治療。腎或胰-腎移植，為目前治療糖尿病性腎末期最有效的辦法。經(jīng)過移植后，可使糖基化血紅蛋白和血肌酚水平恢復正常。

　　(5)不使用對腎臟有害藥物：如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。

　　(6)改善腎臟徽血管病變：給擴血管藥、抗血小攝藏聚藥和活血化滴藥，如潘生丁、丹參等。

　　(實習編輯：周家文)