糖尿病腎病的分期：

　　第一期(初期)：臨床(-)，體征(-)，一般實(shí)驗(yàn)檢查(-)，10年以內(nèi)的特點(diǎn)：①GFR升高;②腎體積增大(腎小球?yàn)V過(guò)率↑，腎小管損傷↑);③尿蛋白陰性。

　　第二期(腎小球損傷期)：可持續(xù)10年，有達(dá)30～40年。腎小球?yàn)V過(guò)率升高20%～30%;或伴腎體積增大，運(yùn)動(dòng)后尿有微量蛋白，休息后恢復(fù)。

　　第三期(早期糖尿病腎病期)：此期雖然血糖控制較好，但尿蛋白升高，休息狀態(tài)下尿蛋白排泄率為20～200mg/min，尿常規(guī)(-)，但放免法測(cè)定白蛋白呈微量蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率升高。

　　第四期(臨床糖尿病腎病期)：常規(guī)尿蛋白(+)，蛋白尿排泄率>200mg/min，20%的患者伴高血壓，有浮腫，腎小球?yàn)V過(guò)率開始下降，病情呈間歇性，勞累及病情控制不佳時(shí)，可呈持續(xù)性蛋白尿，如蛋白尿>3g/24h，預(yù)后差。

　　第五期(尿毒癥期，終末腎衰期)：為糖尿病最后2～3年，典型病情多有20～25年糖尿病史，有氮質(zhì)血癥。當(dāng)GFR下降至正常的1/3以下時(shí)，含氮物質(zhì)如尿素、肌酐等潴留更明顯。GFR下降不可逆轉(zhuǎn)屬終末期，腎功能衰弱，水腫和高血壓進(jìn)一步惡，尿蛋白升高至低蛋白血癥發(fā)生。腎小球變性，腎小球1/3微血管病變→血管通透性升高，也是腎衰的原因之一。

　　晚期：糖尿病腎衰，不伴有其他微血管病變，如視網(wǎng)膜的神經(jīng)病變。如植物神經(jīng)病變可出現(xiàn)膀胱麻痹、尿路梗阻或再合并逆行性腎盂腎炎→腎衰。40歲以上并有動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦卒中和腦血管病者發(fā)生腎衰的可能性增大。

　　如何診斷糖尿病腎病?糖尿病腎病的診斷如下：

　　1.有多年糖尿病病史，且血糖控制不理想(血糖沒(méi)有在正常水平持續(xù))。

　　2.尿液檢查以蛋白尿?yàn)橹?，很少出現(xiàn)血尿。蛋白尿隨著糖尿病腎病病情的發(fā)展逐漸增多，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿。

　　3.蛋白尿增加的同時(shí)，常伴有血壓增高、腎功能進(jìn)行性減退。

　　4.腎臟病理?yè)p害以腎小球結(jié)節(jié)型硬化、彌漫型硬化和滲出病變?yōu)橹?，可累及腎小管、腎間質(zhì)和血管。

　　5.常伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　6.注意排除慢性腎(炎、尿酸性腎病、高血壓性腎小動(dòng)脈硬化癥等非糖尿病性腎臟疾病。

　　(實(shí)習(xí)編輯：周家文)